您本次就诊的主要原因是？
耳部不适（如耳鸣、听力下降、耳痛等）
鼻部不适（如鼻塞、流涕、嗅觉减退等）
咽喉部不适（如咽痛、声嘶、异物感等）
头部颈部相关症状（如眩晕、颈部包块等）
复诊/定期复查
其他
您是通过何种方式预约本次门诊的？
医院官方APP/微信公众号
电话预约
现场挂号
第三方平台（如支付宝、健康云等）
医生工作站预约
其他
请对本次门诊预约/挂号流程的便捷性进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在候诊区的等待时间大约是？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请对候诊区的环境（清洁度、秩序、座椅舒适度等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在为您进行体格检查（如使用额镜、鼻镜、喉镜等）时，操作是否轻柔、专业？
非常轻柔专业
比较轻柔专业
一般
不太轻柔专业
非常不轻柔专业
医生对您的病情解释和诊断说明是否清晰、易懂？
非常清晰易懂
比较清晰易懂
一般
不太清晰易懂
非常不清晰易懂
医生为您制定的治疗方案（包括用药、手术、康复建议等）是否充分考虑了您的意见？
充分考虑了
部分考虑了
一般
基本没考虑
完全没考虑
门诊护士/分诊人员在引导、沟通方面的服务态度如何？
非常热情周到
比较热情周到
一般
比较冷淡
非常冷淡
您在本次就诊过程中，是否使用了以下检查或治疗项目？（可多选）
听力检查（纯音测听等）
耳内镜检查
鼻内镜检查
喉镜检查
过敏原检测
影像学检查（如CT、MRI）
门诊小治疗（如耳道冲洗、鼻腔冲洗等）
未进行任何检查/治疗
您对检查/治疗科室的环境和设备清洁状况是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
不适用（未进行检查/治疗）
检查/治疗人员的技术操作水平和沟通解释是否令您满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
不适用（未进行检查/治疗）
您对本次就诊的收费透明度（如费用明细、医保报销比例等）是否满意？
药房工作人员在发药时，是否向您清晰说明了用药方法、剂量和注意事项？
非常清晰
比较清晰
一般
不太清晰
非常不清晰
未取药
基于本次整体就医体验，您有多大可能向亲友推荐我院耳鼻喉科？（0分完全不可能，10分极有可能）
您认为我院耳鼻喉科门诊在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短候诊时间
改善候诊环境
增加专家号源
提升医生沟通耐心与解释清晰度
优化检查预约流程
改善收费与医保结算流程
加强导诊服务
其他
对于改善我院耳鼻喉科门诊服务，您是否有其他具体的意见或建议？