患者本次出院/门诊就诊距今大约多久？
1个月内
1-3个月
3-6个月
6-12个月
1年以上
您是否曾收到或知晓我院的随访服务（如电话、短信、微信或APP提醒等）？
总体而言，您对我院提供的随访服务满意程度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐我院的随访服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您主要通过哪种渠道接收到随访服务？
电话随访
短信提醒
微信公众号/小程序
医院APP
门诊复诊时医生提及
其他
随访服务的频率（如电话回访、提醒复诊等）是否合适？
随访服务的内容（如用药指导、康复建议、复诊提醒等）对您是否有帮助？（1分表示毫无帮助，5分表示非常有帮助）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
随访人员的态度如何？
非常专业、耐心
比较专业、有礼貌
一般
态度冷淡
态度较差
随访人员是否能清晰解答您关于病情或康复的疑问？
总能清晰解答
大部分时候可以
有时可以，有时不能
经常不能解答
从未提出过疑问
您认为随访服务在哪些方面对您最有价值？（可多选）
用药指导与提醒
康复锻炼与生活建议
复诊时间提醒与预约
病情监测与异常预警
心理支持与疏导
饮食营养指导
其他
您希望未来在随访服务中增加哪些内容？（可多选）
更详细的个性化康复计划
线上视频问诊或咨询
患者社群交流活动
健康知识讲座或文章推送
家庭护理指导
检查结果解读
其他
随访服务是否让您感觉医院在持续关心您的健康？
强烈感觉到
比较能感觉到
感觉一般
感觉不明显
完全没有感觉到
随访服务是否对您坚持治疗（如按时服药、定期复诊）起到了促进作用？
有非常积极的促进作用
有一定促进作用
影响不大
没有影响
不清楚
与您了解的其他医院相比，您如何评价我院的随访服务？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
不了解其他医院
您认为随访服务在哪个时间点进行最为合适？
出院后1周内
出院后1个月内
根据病情需要随时联系
仅需在复诊前提醒即可
其他
您是否曾通过随访服务反馈过问题或紧急情况？
是，并得到了及时处理
是，但处理不够及时
是，但未得到处理
否，从未反馈过
如果随访服务需要收取少量费用以提供更深入、个性化的内容，您的接受程度如何？
完全愿意接受
可以考虑接受
视具体服务内容而定
不太愿意接受
完全不愿意接受
您更倾向于通过哪些方式接收健康提醒和指导？（可多选）
电话沟通
短信文字
微信图文/语音
医院APP推送
电子邮件
纸质手册
其他
关于我院的心血管疾病随访服务，您还有哪些具体的意见或建议？