您对入院时，医护人员主动评估您疼痛情况的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医护人员对您疼痛主诉的重视程度如何？
非常重视，立即响应
比较重视，会进行询问
一般，需要主动提出
不太重视，反应迟缓
非常不重视
医生向您解释疼痛原因和治疗方案时，表述是否清晰易懂？
非常清晰易懂
比较清晰
一般
比较模糊
非常模糊，难以理解
您主要通过哪些方式向医护人员描述您的疼痛？（可多选）
口头描述（如部位、性质）
使用疼痛评分尺（如0-10分）
面部表情疼痛量表
指出身体部位
其他
您对目前所用镇痛药物/方法的止痛效果满意吗？
非常满意，疼痛控制良好
比较满意，基本能控制
一般，仍有明显疼痛
不太满意，效果不佳
非常不满意，几乎无效
在使用镇痛药物/方法后，您主要遇到过哪些困扰？（可多选）
恶心、呕吐
便秘
嗜睡、头晕
效果持续时间短
担心成瘾或副作用
经济负担
未遇到明显困扰
当您疼痛加剧或药物效果不佳时，医护人员是否能及时调整方案？
总是能及时调整
多数情况下能及时调整
有时能，有时不能
很少能及时调整
从未调整过
护士对您疼痛的监测和记录频率如何？
非常频繁且规律
比较频繁
一般
偶尔询问
很少询问
您对医护人员提供的非药物镇痛指导（如放松技巧、体位指导等）的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您有情绪困扰时，医护人员是否提供了足够的心理支持或疏导？
提供了充分的支持
提供了一些支持
支持有限
几乎没有支持
完全没有
您希望通过哪些渠道获得更多关于疼痛管理的知识？（可多选）
医护人员当面讲解
宣传手册/单页
病房内的视频/电视节目
医院微信公众号/小程序
病友交流会
其他
总体而言，您对住院期间（或本次就诊期间）的疼痛管理服务满意吗？
您有多大可能向亲友推荐我院的疼痛管理服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
关于疼痛管理，您最想对医院或医护人员提出的建议或表扬是什么？
您认为在疼痛管理方面，医院最需要改进的一点是什么？