您接受本次随访服务的时间距离上一次诊疗（如出院、门诊）大约多久？
1个月内
1-3个月
3-6个月
6-12个月
1年以上
本次随访服务是通过哪种方式进行的？
电话随访
线上平台/APP
门诊复诊时进行
微信/短信
家庭访视
其他
随访人员（如医生、护士、个案管理师）是否清晰介绍了随访的目的和意义？
请对随访人员的服务态度（如耐心、热情、尊重）进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对随访人员的沟通能力和解答问题的清晰度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
随访人员是否详细询问并了解了您近期的身体状况（如症状、不适）？
随访人员是否对您用药（用法、剂量、副作用等）进行了有效的指导和提醒？
是，非常有效
是，有一定帮助
一般
否，指导不充分
不适用（未用药）
随访人员是否为您提供了康复、营养、运动或心理方面的建议？
是，提供了全面且个性化的建议
是，提供了一些通用建议
是，但建议非常有限
否，完全没有提供
不适用，我未提及相关需求
对于您在随访中提出的问题或困难，随访人员的响应和解决情况如何？
及时响应并有效解决
响应及时但解决效果一般
响应较慢但最终解决
响应慢且未有效解决
未得到响应
本次随访是否帮助您明确了后续的复查计划或就医方向？
是，非常明确
是，比较明确
一般
否，不太明确
否，完全没提及
您最希望通过随访服务获得哪些方面的支持？（可多选）
病情监测与评估
用药指导与副作用管理
复查计划与结果解读
症状管理与缓解建议
营养与康复指导
心理疏导与情绪支持
就医与转诊指引
医保政策与费用咨询
其他
您有多大意愿向其他病友推荐我院的随访服务？（0-10分，0分完全不愿意，10分非常愿意）
与您接触过的其他医疗机构相比，您如何评价我院的随访服务？
明显更好
稍好一些
差不多
稍差一些
明显更差
未接触过其他机构
您认为目前我院随访服务最需要改进的方面是？（可多选）
随访的及时性
随访内容的深度和专业性
随访人员的沟通技巧
随访方式的便捷性（如线上工具）
个性化服务程度
对家属的支持与指导
与其他科室的衔接
其他
您对我院随访服务还有哪些具体的意见或建议？（如服务流程、内容、时间安排等）