您本次就诊的主要原因是？
初次确诊青光眼
青光眼复诊/随访
青光眼手术治疗后复查
其他眼部问题，就诊时发现青光眼
总体而言，您对本次（或近期）在我院青光眼诊疗的整体满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您如何评价门诊预约的便利性？
非常方便，能轻松预约到合适时间
比较方便，但有时需要等待
一般，预约渠道或时间选择有限
不太方便，经常约不到
非常不方便
您有多大可能性向亲友推荐我院的青光眼诊疗服务？（0分完全不可能，10分极有可能）
您对挂号、缴费等窗口服务人员的工作效率和服务态度的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对候诊区域的环境（如整洁度、舒适度、隐私保护）的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您的主治医生在解释青光眼病情、治疗方案及可能风险时，是否清晰易懂？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般，有些地方不太明白
不太清晰，理解困难
非常不清晰
您对主治医生的专业水平和技术能力的信任度如何？（1分完全不信任，5分完全信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对主治医生在诊疗过程中表现出的耐心和关怀程度的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对护士/技师在检查（如眼压、视野、OCT等）过程中的操作专业性和服务态度是否满意？
在诊疗过程中，您认为哪些环节的沟通可以进一步改进？（可多选）
病情解释的详细程度
治疗方案的利弊说明
用药方法的指导
日常注意事项（如饮食、用眼）
复查重要性的强调
费用明细的说明
其他
您对我院提供的青光眼相关健康教育资料（如宣传册、公众号文章等）的实用性和帮助性评价如何？（1分毫无帮助，5分非常有帮助）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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如果需要手术治疗，您对术前谈话和知情同意过程的满意度如何？
非常满意，过程详尽，疑问得到解答
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不适用（未手术）
您对药房工作人员发药时核对信息、交代用法用量的服务满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您认为我院青光眼诊疗的收费透明度如何？
非常透明，所有费用都有清晰说明
比较透明，大部分费用清楚
一般，部分费用不太明白
不太透明，很多费用不清楚
非常不透明
与您的期望相比，您认为我院青光眼诊疗的实际效果如何？
远超期望
略超期望
符合期望
略低于期望
远低于期望
促使您选择并持续在我院进行青光眼诊疗的主要原因是什么？（可多选）
医院/专家声誉
医生专业水平高
服务态度好
设备先进/检查准确
交通便利/位置方便
亲友推荐
医保定点/费用合理
其他
您未来是否愿意继续选择我院进行青光眼的长期随访和管理？
您认为我院在青光眼诊疗服务中，最需要改进的一个方面是什么？
请留下您对我院青光眼诊疗中心的其他具体意见或建议（如对特定医生、护士的表扬，或对流程的具体改进想法）：
您的年龄段是？
30岁及以下
31-45岁
46-60岁
61岁及以上