您本次接受视力康复指导的主要原因是？
近视防控
弱视治疗
斜视术后康复
视疲劳缓解
其他眼部问题康复
您是通过何种途径了解到我院的视力康复指导服务？
医生推荐
亲友介绍
线上平台/广告
医院官方渠道
其他
请您对为您提供指导的康复师/医生的专业能力进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复指导师在讲解康复原理和方法时，是否清晰易懂？
非常清晰易懂
比较清晰
一般
不太清晰
非常不清晰
您有多大可能向有视力康复需求的朋友或家人推荐我院的指导服务？（0分为完全不可能，10分为极有可能）
在康复指导过程中，您认为哪些方面让您感到满意？（可多选）
服务态度亲切耐心
指导方案个性化
环境与设施舒适
沟通充分，解答详细
预约及流程便捷
效果跟踪及时
请您对康复指导环境的私密性和舒适度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
指导师是否根据您的具体情况，制定了清晰的康复计划与目标？
是，非常清晰
是，比较清晰
一般
否，不太清晰
否，完全没有
在接受指导后，您是否掌握了在家中进行的日常训练或保健方法？
完全掌握
大部分掌握
掌握一部分
掌握较少
完全没掌握
您认为目前的康复指导服务在哪些方面有待改进？（可多选）
指导时长不足
费用较高
后续跟踪回访不够
训练设备有待更新
预约等待时间较长
指导内容不够个性化
其他
请您对本次康复指导的总体性价比进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您最初对视力康复效果的期望相比，目前您的实际感受如何？
远超预期
略超预期
符合预期
略低于预期
远低于预期
您后续是否愿意继续在我院接受视力康复相关的指导或复查？
您对提升我院视力康复指导服务质量，还有什么具体的意见或建议？
您的年龄阶段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您与接受指导者的关系是？
本人
孩子家长/监护人
配偶/伴侣
其他亲属
朋友/其他