您最近一次在眼科专科医院接受服务（如门诊、检查、手术等）是在多久以前？
您最近一次就诊的主要目的是什么？
常规检查/验光
眼病诊断与治疗
屈光手术（如近视激光手术）
其他眼科手术
其他
在您就诊前，您是否能够方便地获取到该医院各项医疗服务（如挂号费、检查费、手术费）的收费标准？
非常方便，信息清晰易得
比较方便，能找到大部分信息
不太方便，需要费时查找
非常不方便，几乎找不到
没有尝试查找
您主要通过哪些渠道了解收费信息？（单选最常用渠道）
医院官方网站/APP
医院内的公示栏/电子屏
医生或护士口头告知
电话咨询
其他患者分享
未主动了解
您如何评价医院公示的收费项目清单的清晰度与详细程度？（1分=非常不清晰，5分=非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在医生开具检查或治疗项目时，是否主动向您说明了相关费用？
是，主动且详细说明
是，但说明比较简略
否，需要我主动询问才告知
否，即使询问也未能清楚告知
您认为医院对“自费项目”（医保不报销部分）的告知是否充分？
非常充分，事先明确告知并签字确认
比较充分，有口头或书面提示
不太充分，提示不够明显
非常不充分，事后才知晓需自费
您对最终结算时，费用明细单的易懂性评价如何？（1分=完全看不懂，5分=一目了然）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在结算过程中，您是否遇到过意料之外的费用？
是，且金额较大
是，但金额较小
否，所有费用都在预期内
不确定
如果您遇到过意料之外的费用，主要出现在哪些方面？（可多选）
检查费中的附加项目
药品费（特别是外购药）
材料费（如特殊晶体、缝线等）
治疗费中的操作费
挂号/诊查费类别
其他服务费
未遇到/不确定
当您对费用有疑问时，向医院（如收费处、科室）咨询的体验如何？
解释清晰，态度友好，问题得到解决
解释一般，态度尚可，基本能理解
解释不清，态度敷衍，问题未完全解决
没有进行过咨询
总体而言，您对本次/最近一次眼科就诊的收费透明度满意吗？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于您对收费透明度的体验，您有多大可能向亲友推荐这家眼科医院？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
您认为提高眼科医院收费透明度，最需要加强哪些方面？（可多选）
线上平台（官网/APP）明码标价
院内公示信息更醒目、更详细
医生/护士在诊疗过程中主动告知费用
提供清晰的费用预估单
简化费用明细，让患者更容易看懂
设立便捷的费用咨询与投诉渠道
其他
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您本次就诊的费用支付方式主要是？
本地医保结算
异地医保结算
商业保险
完全自费
其他
对于眼科专科医院的收费透明化工作，您还有哪些具体的意见或建议？