眼科专科医院病房环境满意度调查

请问您是？

您所在的病房类型是？

请对病房的整体清洁度（地面、桌面、卫生间等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

请对病房的通风与空气质量进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

请对病房的安静程度（噪音控制）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

请对病房的采光与照明情况（自然光与灯光）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

请对病房的温度（冷热适宜度）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

请对病床的舒适度（软硬、高度、可调节性）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

请对病房内呼叫铃的响应速度与便利性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

您认为病房内的哪些设施需要改进？（可多选）

关于上题中提到的“其他”设施，请具体说明。

请对病房内卫生间的清洁度与卫生用品（如厕纸、洗手液）供应情况进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

请对病房内公共区域的清洁度与秩序（如走廊、开水间）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

您认为病房内的标识（如安全出口、卫生间指示）是否清晰易懂？

您认为病房环境在哪些方面对您的休息/康复产生了积极影响？（可多选）

您认为病房环境在哪些方面对您的休息/康复造成了困扰？（可多选）

请对病房的私密性保护（如窗帘、隔断）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

您是否了解病房内的消防安全设施（如灭火器、疏散图）的位置？

请对病房内绿植或装饰布置带来的心理感受进行评分（1分非常压抑，5分非常舒缓）

与您之前住过的其他医院相比，您认为本院病房环境如何？

基于本次住院的病房环境体验，您有多大可能向亲友推荐本院？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

对于改善我院病房环境，您还有哪些具体的意见或建议？（如：希望增加什么设施、改进哪些服务等）

您的年龄段是？

您的性别是？