您本次住院的科室是？
内科
外科
妇科
儿科
针灸推拿科
康复科
骨伤科
其他
您本次住院的时长是？
3天以内
4-7天
1-2周
2周-1个月
1个月以上
请对您办理入院手续的便捷性进行评分（1-5分，1分为非常不便，5分为非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对护士站护士的接待态度和主动性进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对主管医生查房时的沟通耐心与细致程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
主管医生是否向您清晰地解释了病情和治疗方案？
是，非常清晰
是，基本清晰
一般
否，不太清晰
否，完全没有解释
请对护士执行治疗操作（如输液、发药等）的专业性和规范性进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您接受的住院期间中医特色治疗主要有哪些？（可多选）
中药汤剂
中药颗粒
针灸
推拿/按摩
艾灸
拔罐
刮痧
中药熏蒸/外敷
其他
未接受
您对中医特色治疗（如中药、针灸等）效果的感受是？
非常满意，效果显著
比较满意，有一定效果
一般，效果不明显
不满意，效果不佳
未接受相关治疗
请对住院病房的安静与整洁程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医院食堂提供的餐饮（或院内订餐服务）的满意度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐来我院住院？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为我院住院服务在哪些方面做得比较好？（可多选）
医护技术专业
服务态度亲切
沟通解释到位
环境设施舒适
中医特色突出
收费透明合理
流程便捷高效
其他
您认为我院住院服务最需要改进的方面是？（可多选）
等候时间过长
医患沟通不足
服务态度有待提升
病房环境（如卫生、噪音）
餐饮质量
费用透明度
中医治疗体验
出院指导与随访
其他
您对我院住院服务还有哪些具体的意见或建议？（如无，请填“无”）
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上