您本次就诊的主要目的是什么？
初诊，寻求中医诊断与治疗
复诊，继续原有治疗方案
健康咨询与调理
开具中药处方
其他
您是通过何种途径了解到并选择来我院就诊的？
亲友推荐
网络/社交媒体
社区宣传
其他医院转诊
自行搜索选择
请您对本次接诊中医师的“望、闻、问、切”四诊过程的细致与专业程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医师在问诊过程中，对您病情、生活习惯、体质特点的询问是否全面、深入？
非常全面深入，抓住了关键
比较全面
一般，有些方面未涉及
不够全面，较为仓促
非常不全面
医师向您解释病情、病因（如“肝郁脾虚”、“气血不足”等）及治疗思路时，您是否能清晰理解？
解释得非常清晰易懂
解释得比较清晰
解释得一般，部分内容不太明白
解释得不太清晰，难以理解
几乎没有解释
请您对医师在辨证后给出的治疗方案（包括中药、针灸、推拿等建议）的个性化与针对性进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次诊疗，医师为您制定的治疗方案主要包含哪些方面？（可多选）
中药汤剂
中成药
针灸治疗
推拿/正骨
艾灸/拔罐
饮食调理建议
运动/养生指导
情志调摄建议
其他
对于医师开具的中药处方，药师或医师是否向您详细说明了煎煮方法、服用禁忌及注意事项？
非常详细地说明了
比较详细地说明了
简单说明了一下
没有说明
未开具中药
在诊疗过程中，医师的沟通态度如何？
非常耐心、亲切，让人感到信任
比较耐心，态度良好
态度一般，公事公办
有些不耐烦或匆忙
态度冷淡，沟通不畅
基于本次就诊体验，您有多大可能向亲友推荐我院的中医辨证论治服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
与您之前接受过的其他医疗（西医或其他中医）服务体验相比，您认为本次中医辨证论治的独特价值体现在？
整体观念强，关注全身状态
个性化治疗，方案量身定制
治未病思想，注重调理预防
副作用相对较小
医患沟通更充分
感觉差异不大
其他
您认为我院在中医辨证论治服务方面，哪些环节还有提升空间？（可多选）
预约挂号及候诊时间
医师问诊的细致与时间
检查检验的配合与解释
治疗方案的讲解与沟通
中药房取药速度与服务
治疗环境与设施
后续随访与康复指导
价格与医保报销
其他
总体而言，您对本次中医辨证论治服务的整体满意度如何？
您对改进我院的中医辨证论治服务，是否有具体的意见或建议？（如：希望增加哪些治疗项目、改善哪些流程等）
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您本次就诊的科室是？（若不确定，请选择最接近的）
内科
妇科
儿科
骨科/推拿科
针灸科
治未病中心/健康调理科
其他