您本次接受针灸治疗的主要目的是？
治疗特定疾病（如颈肩腰腿痛）
调理亚健康状态（如疲劳、失眠）
康复保健
其他
您本次接受针灸治疗的频率是？
首次体验
每周1-2次
每月数次
不定期，根据需要
请您对本次为您施针的医师/治疗师的专业技术水平进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医师/治疗师在治疗前，是否清晰、耐心地向您解释了治疗方案、可能的感觉及注意事项？
是，非常清晰
是，但不够详细
否，几乎没有解释
不记得/未注意
请您对治疗过程中医师/治疗师的沟通态度（如耐心解答疑问、关注您的感受）进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次针灸治疗的环境（诊室整洁、安静、私密性）如何？
您对治疗过程中的消毒措施（如针具、操作部位消毒）是否感到放心？
请您对本次治疗的时间安排（如预约便捷性、等候时间、治疗时长）进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次体验，您有多大可能向亲友推荐我院的针灸服务？（0分完全不可能，10分极有可能）
您认为我院针灸服务在哪些方面做得比较好？（可多选）
医师技术专业
服务态度亲切
治疗环境舒适
预约流程便捷
收费透明合理
治疗效果明显
其他
您认为我院针灸服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短预约等待时间
延长医师问诊/沟通时间
改善治疗环境（如增加床位隔断）
优化收费及医保报销流程
提供更多治疗后的健康指导
加强治疗效果的跟踪与反馈
其他
与您接受过的其他类似医疗服务（如推拿、理疗）或与其他医疗机构相比，您认为我院针灸服务的整体水平如何？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
没有可比经验
请您对本次针灸治疗的整体满意度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
经过本次治疗，您感觉症状或身体状况的改善程度如何？
明显改善
有所改善
感觉不明显
没有变化
感觉更差了
您未来是否愿意继续选择在我院接受针灸治疗？
非常愿意，会定期来
愿意，有需要时会来
不确定，看情况
不太愿意
完全不愿意
对于提升我院针灸服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上