请问您或您代为填写的家人，本次就诊的主要调理方向是？
心脑血管疾病
骨关节疾病（如关节炎、骨质疏松）
呼吸系统疾病
消化系统疾病
内分泌及代谢性疾病
其他（请在下题中说明）
若上一题选择“其他”，请在此具体说明主要调理方向：
您本次接受中医调理的总体形式是？
门诊治疗
住院治疗
居家康复指导
社区健康管理服务
请您对本次就诊时，医院的整体环境（如整洁、安静、无障碍设施）进行评分（1-5分，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是通过何种方式预约或挂号？
医院官方APP/小程序
电话预约
现场挂号
社区转诊
其他
请您对挂号/预约流程的便捷性进行评分（1-5分，5分为非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
为您接诊的医生在问诊时，是否耐心、详细地了解了您的病情和身体状况？
非常耐心详细
比较耐心
一般
不太耐心
非常不耐心
医生是否用您能理解的方式，清晰解释了病因、调理方案及注意事项？
解释得非常清晰易懂
解释得比较清晰
一般
解释得不太清楚
完全没有解释
本次调理主要采用了哪些中医特色疗法？（可多选）
中药汤剂/颗粒
针灸
推拿按摩
艾灸
拔罐
刮痧
穴位贴敷
食疗指导
八段锦/太极拳等功法指导
其他
请您对治疗师（如针灸、推拿师）的操作技术与专业性进行评分（1-5分，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
中药房取药（或代煎配送）的等待时间及服务，您是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未取中药
护士在治疗过程中的服务态度如何？
非常亲切周到
比较亲切
一般
比较冷淡
非常冷淡
未接触护士
基于本次就诊体验，您有多大可能向其他有需要的老年朋友推荐我院的老年病调理服务？（0-10分，10分表示极有可能）
您认为本次调理费用（含医保报销后自付部分）是否合理？
您认为医院在哪些方面有待改进？（可多选）
预约挂号更难
候诊时间过长
医生沟通时间不足
治疗环境拥挤
中药取药等候时间长
费用偏高
健康宣教不足
后续随访服务缺失
其他
经过一段时间的调理，您感觉自身的主要症状或整体状态有何变化？
您更希望医院未来提供哪些增值服务或健康管理项目？（可多选）
定期专家线上健康咨询
老年常见病防治知识讲座
居家康复训练视频指导
营养膳食个性化方案
中医体质辨识与四季养生指导
建立个人电子健康档案并共享
其他
请留下您对医院老年病科或中医调理服务的其他任何意见或鼓励：