您（或您陪同的患者）的年龄属于哪个区间？
60-70岁
71-80岁
81-90岁
90岁以上
请对医院的整体外部环境（如建筑外观、院内道路、绿化）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对门诊/住院大厅的宽敞度、明亮度和整洁度进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为门诊/住院大厅哪些设施或服务需要改进？（可多选）
等候座椅数量与舒适度
导诊标识清晰度
饮水设备
无障碍通道
卫生间清洁与便利性
其他
请对就诊区域（如诊室、检查室）的安静与私密性进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房的采光、通风和温湿度舒适度进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为病房内哪些设施对老年患者尤为重要且需要完善？（可多选）
病床高度与护栏
呼叫铃响应速度
独立卫生间及防滑设施
储物空间
夜间照明
其他
请对医院内的地面防滑措施（如防滑地砖、警示标识）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对扶手、无障碍卫生间、轮椅通道等无障碍设施的完备与便利性进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院内的导向标识（如科室指引、卫生间指示）是否清晰易懂？
非常清晰易懂
比较清晰
一般，有时需要询问
比较模糊，经常找不到
非常模糊混乱
请对公共区域（如走廊、电梯间）的卫生清洁状况进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对卫生间的清洁度、无异味及设施完好程度进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院内的环境噪音（如人声、设备声、广播声）控制得如何？
非常好，非常安静
比较好，偶尔有噪音
一般，有一定干扰
比较嘈杂，干扰休息
非常嘈杂，难以忍受
请对医院内的绿化景观和休息区域的舒适度进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院在人文关怀环境方面，哪些方面做得比较好？（可多选）
色彩柔和温馨
设有文化宣传栏/阅读角
播放舒缓的背景音乐
提供便民服务（如老花镜、轮椅）
医护人员态度亲切
其他
基于您本次的就诊体验，您有多大可能向其他有需要的老年朋友或家人推荐我们医院？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
对于改善我院的诊疗环境（如设施、布局、服务等），您还有哪些具体的意见或建议？