请您对病房的整体清洁卫生状况进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为病房的通风情况如何？
非常好，空气清新
良好，偶尔有异味
一般，通风不畅
较差，常有异味
您认为病房的采光与照明情况如何？
非常明亮舒适
光线充足
光线一般，有些昏暗
光线不足，影响活动
您对病房内的温度（冷/暖）控制是否满意？
非常满意，温度适宜
比较满意
一般，有时偏冷或偏热
不满意，温度不舒适
您认为病房的安静程度如何？（如噪音控制）
非常安静
比较安静，偶有噪音
有些嘈杂
非常嘈杂，影响休息
您认为病房内的设施，哪些方面需要改进？（可多选）
病床舒适度/可调节性
床头呼叫器
储物空间
桌椅
电视/网络
卫生间设施
无障碍设施
其他
请您对病房卫生间（或公共卫生间）的清洁程度与便利性进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对病房内的安全设施（如扶手、防滑地垫、护栏等）是否感到放心？
非常放心，设施完善
比较放心
感觉一般
不太放心，有安全隐患
在病房环境中，您认为哪些因素对老年患者的康复最重要？（可多选）
安静无噪音
光线充足
空气清新
空间宽敞便于活动
设施安全
色彩温馨
有绿化或窗外景观
其他
您认为病房的隐私保护做得如何？
非常好，充分保护隐私
比较好
一般，有时感觉不便
较差，隐私保护不足
基于您本次的住院体验，您有多大可能向其他有需要的老年朋友推荐我们医院的病房环境？（0-10分）
您希望病房区域增加哪些服务或设施以提升体验？（可多选）
公共休息/活动区域
图书/报刊角
健康宣教屏幕
便捷的充电设备
微波炉/饮水机
绿化植物
其他
您与医护人员沟通病房环境相关问题（如调温、报修等）是否便捷？
非常便捷，响应迅速
比较便捷
一般，需要等待
不便捷，沟通困难
请您对病房的整体舒适度与“家”的感觉进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★