您的身份是？
住院患者
患者家属/陪护人员
临床医护人员（医生/护士）
医技/后勤/行政人员
其他访客
总体而言，您对医院公共区域（如大厅、走廊、电梯）的清洁与消毒状况满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您看来，以下哪些区域的消毒隔离措施执行得比较到位？（可多选）
病房内部
护士站与治疗室
医生办公室
卫生间与洗手间
食堂/配餐区
医疗废物暂存处
门急诊区域
以上均不到位
您是否经常看到保洁人员或医护人员按规定进行环境物表的清洁消毒？
您认为医院内手卫生设施（如洗手液、干手纸、免洗消毒液）的配备充足且方便使用吗？（1分非常不足/不便，5分非常充足/方便）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否观察到医护人员在接触患者前后规范执行手卫生？
总是规范执行
大多时候规范执行
有时执行，有时未执行
很少执行
未注意观察
对于疑似或确诊感染性疾病的患者，您认为医院的隔离措施（如单间隔离、标识、防护用品使用）是否及时、有效？
非常及时有效
比较及时有效
一般
不太及时有效
完全无效或未观察到
您认为当前医院在消毒隔离方面，最需要改进的是哪些环节？（可多选）
消毒频次与记录
消毒剂的选择与使用规范
防护用品的配备与使用
医疗废物的分类与处理
空气消毒与通风
患者及家属的健康教育
相关制度的执行与监督
其他
您是否接受过医院提供的关于感染预防（如手卫生、口罩佩戴）相关的健康教育或提示？
是，有详细的教育或提示
是，但内容比较简单
否，但看到过相关宣传资料
否，完全没有接触过
您对医院提供的个人防护用品（如口罩、手套等）的质量与可及性满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院的消毒隔离工作，在保护老年患者这类易感人群方面做得如何？
做得非常好，充分考虑了老年患者特点
做得比较好
做得一般
做得不够，有待加强
不了解
请您描述一次让您印象深刻的、关于医院消毒隔离措施的正向或负向经历（可选填）：
基于您对医院消毒隔离工作的整体观察与体验，您有多大意愿向其他老年患者或家属推荐本院？（0-10分，0分完全不愿意，10分非常愿意）
与您了解或去过的其他同类医院相比，您认为本院在消毒隔离方面的整体水平如何？
明显更好
稍好一些
差不多
稍差一些
明显更差
无法比较
您主要通过哪些渠道了解到医院的消毒隔离措施？（可多选）
医护人员的告知与示范
医院内的宣传栏/海报/电子屏
发放的宣传手册/单页
亲身观察与体验
其他患者或家属的交流
其他
您对医院在发生潜在感染风险时的应急处理与沟通能力有信心吗？（1分完全没有信心，5分非常有信心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为加强消毒隔离工作，对提升您在本院的就医安全感有帮助吗？
有非常大的帮助
有比较大的帮助
有一些帮助
帮助不大
完全没有帮助
对于进一步改善本院，特别是老年病区的消毒隔离工作，您还有哪些具体的意见或建议？