患儿本次就诊的年龄阶段是？
0-1岁（婴儿）
1-3岁（幼儿）
3-6岁（学龄前）
6-12岁（学龄儿童）
12-18岁（青少年）
本次就诊的主要科室是？
儿科门诊
急诊科
呼吸科
消化科
感染科
其他（请在下题注明）
本次为您提供用药指导的医务人员是？
门诊/急诊医生
药房药师
护士
以上人员均有
未获得指导
请您对本次用药指导的清晰易懂程度进行评分（1分表示非常不清晰，5分表示非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医务人员是否向您详细说明了药品的名称、主要作用和用法用量？
是，非常详细
是，但不够详细
否，基本没有说明
不记得/不确定
医务人员向您强调了以下哪些用药注意事项？（可多选）
服药时间（如饭前/饭后）
可能的不良反应
药物储存方法
漏服或过量服用的处理方法
饮食禁忌（如避免与牛奶同服）
与其他药物/保健品同用的风险
未强调任何注意事项
医务人员是否主动询问了患儿的过敏史或特殊健康状况？
是，主动且详细询问
是，但询问比较简略
否，没有询问
我主动告知了
您是否获得了书面的用药指导（如用药清单、说明书、温馨提示单等）？
是，纸质版
是，电子版（如短信、公众号推送）
否，仅口头告知
不确定
请您对用药指导材料的可读性和实用性进行评分（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您对用药有疑问时，是否知道明确的咨询渠道（如电话、线上平台）？
在指导过程中，医务人员的态度如何？
非常有耐心，乐于解答
态度一般，公事公办
比较匆忙，不耐烦
态度较差
基于本次体验，您有多大可能向其他家长推荐我院的用药指导服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您更希望获得哪些形式的用药指导？（可多选）
医务人员面对面详细讲解
清晰易懂的图文/视频资料
用药后定期的电话/短信提醒
线上平台（APP/小程序）的用药管理功能
用药知识科普讲座或文章
总体而言，您对本次儿童医院的用药指导服务是否满意？
您认为我院在儿童用药指导方面，最需要改进的一点是什么？
对于提高儿童用药安全性和家长依从性，您还有什么其他宝贵的建议或意见？