您本次与我院医护人员接触的主要身份是？
患儿家长/监护人
患儿其他亲属
其他（如朋友、志愿者等）
您本次接触的主要科室是？
急诊科
门诊部（如内科、外科等）
住院部
医技科室（如检验科、影像科）
药房
其他
您接触的医护人员类型主要是？
医生
护士
医技人员（如检验师、影像师）
药师
导诊/行政人员
多种类型
请您为本次接触的医护人员的【沟通耐心程度】打分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您为本次接触的医护人员的【解释清晰度】（如病情、治疗方案、注意事项等）打分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您为医护人员的【对儿童的亲和力与安抚能力】打分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您为医护人员的【响应及时性】（对呼叫、询问的回应速度）打分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您为医护人员的【专业性与操作熟练度】打分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您接触过程中，医护人员是否主动进行了自我介绍或告知其职责？
当您或孩子感到焦虑、害怕时，医护人员是否提供了有效的情绪支持？
是，提供了非常有效的支持
是，提供了一定支持
一般，支持有限
否，几乎没有提供支持
不适用，未感到焦虑
您认为医护人员在哪些方面的服务态度最让您满意？（可多选）
面带微笑，态度亲切
语言温和，富有同理心
耐心解答所有疑问
积极安抚孩子情绪
操作前充分沟通解释
尊重家长意见
其他
您认为当前服务态度最需要改进的方面是？（可多选）
沟通时的耐心程度
解释病情的通俗易懂性
对儿童的特殊关怀技巧
响应呼叫或需求的速度
团队协作与交接的顺畅度
工作时的情绪管理
其他
基于本次就医体验，您有多大可能向亲友推荐我院？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
与您在其他医疗机构的经历相比，您认为我院医护人员的整体服务态度处于什么水平？
明显更好
稍好一些
差不多
稍差一些
明显更差
没有可比经历
请描述一个本次就医过程中，让您印象最深刻（无论是正面还是负面）的关于服务态度的具体事例。
对于提升我院医护人员对患儿及家属的服务态度，您还有哪些具体的意见或建议？
您的孩子年龄处于哪个阶段？
0-1岁（婴儿）
1-3岁（幼儿）
3-6岁（学龄前）
6-12岁（学龄期）
12岁以上（青少年）
不适用