您本次接受康复治疗的主要原因是？
脑卒中后遗症
脊髓损伤
骨折术后
关节置换术后
神经系统疾病
其他（请说明）
请您对初次入院时，接待与手续办理的效率及清晰度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对住院期间病房环境的整洁与舒适度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对康复治疗区（如PT/OT室）的设施与环境安全进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的主治医生/康复医师是否与您充分沟通了康复目标与治疗方案？
非常充分，完全理解
比较充分，基本理解
一般，部分理解
不太充分，不太理解
完全没有沟通
请您对主治医生/康复医师的专业能力与责任心进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的治疗师（如物理治疗师、作业治疗师等）在治疗过程中的指导是否清晰、耐心？
非常清晰耐心
比较清晰耐心
一般
偶尔不耐烦
经常不耐烦
请您对治疗师团队的专业技术水平进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对护理人员的服务态度与日常照护质量进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为康复治疗方案在哪些方面对您帮助最大？（可多选）
运动功能恢复
日常生活能力提升
疼痛缓解
心理状态改善
预防并发症
健康教育指导
其他
您觉得康复治疗的强度与频率安排是否合理？
非常合理，完全适应
比较合理，基本适应
一般，有时感到疲劳
不太合理，强度过大或过小
非常不合理
医院是否为您提供了清晰的出院指导与家庭康复计划？
有，非常详细且实用
有，但比较简单
有，但不太理解
没有提供
我尚未出院
从0到10分，您有多大可能向有类似康复需求的朋友或家人推荐我们医院？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为医院在以下哪些方面有待改进？（可多选）
等候治疗时间
不同科室/治疗师间的协调
医患沟通的充分性
康复设备的新旧与数量
住院餐饮质量
费用透明度
其他
总体而言，您对本次在康复医院接受的治疗与服务是否满意？
您对康复医院的哪个科室、哪位医生或治疗师的服务印象特别深刻？请简要说明原因。
对于我院未来的康复服务发展，您最宝贵的意见或建议是什么？