您与接受康复服务患者的关系是？
患者本人
患者的父母/监护人
患者的配偶
患者的其他亲属
其他
患者本次接受康复治疗的时间长度大约是？
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6-12个月
1年以上
请您对康复医院的总体环境（如整洁度、无障碍设施、安全性）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对康复治疗师的专业技能与操作水平进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生（或康复医师）的诊疗方案制定与沟通解释进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对护士的日常照护与关怀态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复治疗师在制定和调整康复计划时，是否充分听取了您或患者的意见与感受？
您认为医院在哪些方面的康复服务最为有效？（可多选）
运动功能训练（PT）
作业治疗/生活能力训练（OT）
言语与吞咽治疗（ST）
物理因子治疗（如电疗、水疗）
中医传统康复（针灸、推拿）
心理疏导与支持
康复辅具适配与指导
家庭康复指导
康复治疗过程中的疼痛或不适感，医护人员是否给予了足够的关注和处理？
非常及时且有效
比较及时
一般
处理不及时
未关注
请您对康复治疗的时间安排与预约流程的便利性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有类似需求的患者或家庭推荐我们医院的康复服务？（0分完全不可能，10分非常可能）
您认为康复治疗的费用（自费部分）是否透明、合理？
非常透明合理
比较透明合理
一般
不太透明合理
非常不透明不合理
您希望通过哪些渠道获得更多关于脑瘫康复的知识与支持？（可多选）
医院定期举办的家长/患者讲座
医护人员一对一指导
微信公众号/视频号等线上平台
纸质宣传手册
病友交流群或互助小组
其他
与入院初期相比，您认为患者在以下哪个方面的改善最为明显？
肢体运动功能
日常生活自理能力
言语沟通能力
情绪与心理状态
社会参与意愿
无明显改善
请您对医院提供的行政服务（如出入院办理、咨询、投诉处理）效率与态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院在脑瘫康复服务方面，最需要改进或加强的一点是什么？
对于未来的康复服务，您还有哪些具体的期望或建议？（如治疗项目、家庭支持、长期随访等）