您本次接受治疗/服务的职业病防治机构属于以下哪种类型？
省级职业病防治院/所/中心
市级职业病防治院/所/中心
企业附属职业病防治所/站
综合性医院职业病科
其他
您本次接受服务的主要原因是？
职业健康检查（岗前、在岗、离岗）
职业病诊断
职业病治疗与康复
职业健康咨询与指导
其他随访或复查
请您对本次就诊/服务的整体环境（如候诊区、诊室、检查室的整洁、安静、舒适程度）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您从预约到完成就诊/服务的流程是否清晰、便捷？
非常清晰便捷
比较清晰便捷
一般
不太清晰便捷
非常不清晰便捷
您到达机构后，导诊/分诊人员的服务态度如何？
非常热情、耐心
比较热情、耐心
一般
比较冷淡、不耐烦
非常冷淡、不耐烦
请您对为您接诊的医生/主检医师的专业水平（如问诊详细程度、检查操作规范性、病情解释清晰度）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生/主检医师在沟通中，是否充分尊重您的知情权和隐私权？
请您对护理人员/医技人员（如抽血、拍片、肺功能检查等）的服务态度与操作水平进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
各项检查/治疗的等待时间是否在您可接受的范围内？
完全在可接受范围内，等待时间很短
大部分在可接受范围内
一般，等待时间适中
部分超出可接受范围，等待较长
严重超出可接受范围，等待非常长
机构提供的检查/治疗设备，您感觉其先进性和完好程度如何？
非常先进、完好
比较先进、完好
一般
比较陈旧或时有故障
非常陈旧或经常故障
您认为该机构在以下哪些方面做得比较好？（可多选）
服务流程高效
医护人员专业
沟通解释充分
环境设施舒适
收费透明合理
隐私保护到位
后续指导明确
您认为该机构在以下哪些方面最需要改进？（可多选）
简化预约与挂号流程
缩短各项检查等待时间
提升医护人员沟通技巧
改善就诊环境与设施
降低医疗费用或提高报销便捷性
提供更清晰的诊疗方案与健康指导
加强信息化建设（如电子报告查询）
您对本次服务所涉及的费用（自付部分）的透明度及合理性是否满意？
在本次服务结束后，机构是否提供了明确的后续建议或康复指导？
提供了非常明确、详细的书面或口头指导
提供了一些口头指导，但不够详细
只简单告知了复查时间
几乎没有提供任何后续指导
不适用（如仅为单次检查）
基于您本次的整体体验，您有多大可能向您的同事或朋友推荐这家职业病防治机构？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
与您了解或接触过的其他同类机构相比，您认为本次就诊的机构整体处于什么水平？
明显优于其他机构
略优于其他机构
与其他机构差不多
略差于其他机构
明显差于其他机构，或没有接触过其他机构
对于提升职业病防治机构的治疗服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？
您的身份是？
接触职业病危害因素的劳动者（患者）
企业职业健康管理人员
陪同就诊的家属
其他相关人员
您的年龄段是？
25岁及以下
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上