您本次光顾的时间段是？
上午 (6:00-12:00)
中午 (12:00-14:00)
下午 (14:00-18:00)
晚上 (18:00-22:00)
深夜 (22:00-6:00)
当您走近收银台时，收银员是否主动向您问候（如“您好”、“欢迎光临”）？
收银员在处理您的商品时，动作是否熟练、高效？
非常熟练高效
比较熟练
一般
有些生疏或缓慢
非常缓慢
收银员在扫描商品、告知金额、找零或操作移动支付时，表述是否清晰、准确？
非常清晰准确
比较清晰
一般
偶尔含糊
非常不清晰
收银员在服务过程中，是否保持了良好的眼神接触和友善的面部表情？
始终保持，非常友善
大部分时间保持
偶尔有眼神接触
几乎没有眼神接触，表情冷淡
请对收银员的整体服务态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次服务体验，您有多大可能向朋友或家人推荐这家便利店？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为收银员在服务中，最值得肯定的方面是？
主动热情的问侯
高效准确的操作
耐心解答疑问
友善的仪容仪表
其他
您认为本次服务在哪些方面有待改进？
问候语不够热情
操作速度较慢
沟通表达不清晰
表情或语气比较冷淡
对商品或促销活动不熟悉
没有主动提供购物袋或提醒积分
其他
与您过往在该便利店或其他便利店的体验相比，本次服务如何？
本次服务体验是否会影响您未来再次光顾这家便利店的意愿？
会，更愿意再来
没有影响
会，可能会减少光顾
会，不再光顾
对于提升便利店收银员的服务态度，您有什么具体的意见或建议？（选填）
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-50岁
51岁及以上