请问您本次光临的是哪家门店？
XX区XX路店
XX区XX大道店
XX区XX广场店
其他（请填写）
请对本次使用的卫生间整体清洁状况进行评分。（1分表示非常不清洁，5分表示非常清洁）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您进入卫生间时，地面（如无水渍、无垃圾）的清洁程度如何？
卫生间内的垃圾桶是否及时清理，无溢出？
是，非常及时
是，基本及时
一般
否，清理不及时
未注意
卫生间内的空气清新程度如何？
非常清新，无异味
比较清新，有轻微异味
一般，有明显异味
气味不佳，令人不适
气味非常差
卫生纸、擦手纸、洗手液等消耗品是否供应充足？
非常充足
比较充足
一般，勉强够用
不太充足，有短缺
完全短缺
您是否观察到卫生间内有明显的损坏设施（如门锁、冲水阀、水龙头等）？
没有，设施完好
有1-2处轻微损坏
有多处损坏，影响使用
未注意
您认为哪些方面最影响您对卫生间整洁度的评价？（可多选）
地面清洁
厕位清洁
洗手台清洁
空气气味
消耗品供应
设施完好度
垃圾清理
整体环境维护
您认为本门店卫生间的清洁维护频率是否足够？
非常足够，感觉一直很干净
比较足够
一般
不太足够，清洁不及时
完全不够
与您去过的其他同类超市相比，本门店的卫生间整洁度处于什么水平？
基于本次体验，您有多大可能向他人推荐来本超市购物？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您对提升本门店卫生间整洁度与服务，有何具体的意见或建议？