您此次光顾的是哪一类餐饮店？
连锁饮品店（如喜茶、奈雪的茶等）
独立品牌饮品店
连锁甜点/烘焙店（如好利来、鲍师傅等）
独立甜点/烘焙店
其他
您使用洗手台的主要目的是？
餐前/食用前洗手
餐后清洁
整理仪容（如补妆）
其他
请对本次洗手台区域的整体洁净度进行评分（1分非常不干净，5分非常干净）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为洗手台台面（水槽周边、置物台）的清洁状况如何？
非常干净，无污渍水渍
比较干净，有少量水渍
一般，有明显污渍或水渍
不干净，污渍较多
非常不干净
您认为洗手池/水槽内部的清洁状况如何？
非常干净，无残留物
比较干净，有少量水渍
一般，有少量食物残渣或毛发
不干净，有明显堵塞或污物
非常不干净
您认为水龙头及开关区域的清洁状况如何？
非常干净，光亮无垢
比较干净，有少量水渍
一般，有明显水垢或皂渍
不干净，污垢明显
非常不干净
您认为镜子（如有）的清洁状况如何？
非常干净，明亮无痕
比较干净，有少量水渍或雾气
一般，有较多水渍或污痕
不干净，几乎无法照清
不适用（无镜子）
您认为洗手液/香皂的供应及容器清洁状况如何？
供应充足，容器非常干净
供应充足，容器比较干净
供应充足，但容器较脏
供应不足（空了或快空了），但容器干净
供应不足且容器不干净
不适用（未提供）
您认为擦手纸/纸巾或烘干机的供应及周边清洁状况如何？
供应充足，周边非常干净
供应充足，周边比较干净
供应充足，但周边有废纸或水渍
供应不足（纸盒空了或烘干机故障），但周边干净
供应不足且周边不干净
不适用（未提供）
您认为垃圾桶的清洁及清空状况如何？
桶内干净，未满溢
桶内较干净，接近满溢
桶内较脏，但未满溢
桶内很脏且已满溢
不适用（未看到垃圾桶）
您认为洗手台区域的地面清洁状况如何？
非常干净干燥
比较干净，有少量水渍
一般，有明显水渍或污迹
不干净，潮湿或有垃圾
非常不干净
您认为洗手台区域的空气气味如何？
清新无异味
有淡淡的清洁剂或香氛味
有轻微异味
有明显不愉快的异味（如霉味、臭味）
难以忍受的异味
与您去过的其他同类型店铺相比，这家店的洗手台洁净度处于什么水平？
基于本次洗手台的洁净体验，您有多大可能向朋友推荐这家店？（0分完全不可能，10分极有可能）
您认为影响洗手台洁净度的最主要因素是？（最多选3项）
清洁频率不足
清洁人员不认真
顾客使用后未保持
设计不合理（易藏污纳垢）
设施老旧损坏
维护用品（纸巾、洗手液）补充不及时
排水不畅
其他
洗手台的洁净度是否会影响您再次光顾这家店的意愿？
是，影响很大
是，有一定影响
影响不大
完全没有影响
您希望店家在洗手台区域增加或改进哪些方面？（最多选3项）
提高清洁频率
提供更高质量的洗手液/香皂
保证擦手纸/纸巾充足
维修或更新老旧设施（如水龙头、烘干机）
改善通风或增加香氛
设置更明确的清洁提示或标语
提供婴儿护理台或更多便利设施
其他
关于提升洗手台洁净度与使用体验，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄属于？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46岁及以上