您通常光顾自助餐厅的频率是？
每周一次或更多
每月2-3次
每月一次
每季度一次
偶尔光顾
您本次光顾的自助餐厅类型是？
高端酒店自助餐
连锁品牌自助餐厅
综合性商场内自助餐厅
独立经营的自助餐厅
其他
请对餐厅整体环境卫生（如地面、桌面、空气）进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否观察到取餐夹、汤勺等公用餐具的清洁状况？
非常干净，摆放整齐
基本干净，偶有水渍
一般，无明显污渍
不太干净，有残留物
很脏，有明显污渍
在以下菜品展示环节中，您认为哪些方面的卫生状况需要改进？（可多选）
保温/冷藏设备温度控制
防尘防蝇措施（如罩子、风幕）
菜品标签（名称、过敏原）清晰度
菜品补充及时性，避免空盘
取餐区域台面清洁
您认为热菜（如炒菜、炖菜）的保温情况如何？
温度适宜，热气腾腾
温度尚可，温热
温度偏低，有些凉
温度很低，基本凉透
未尝试热菜
您认为冷菜（如沙拉、刺身）的保鲜和冷藏情况如何？
非常新鲜，冷藏充分
比较新鲜，温度合适
一般，无明显问题
不够新鲜，有出水或变色
未尝试冷菜
您是否注意到有工作人员及时清理掉落的食物或更换脏污的餐盘？
非常及时，始终保持整洁
比较及时，偶尔有延迟
一般，需要提醒
不太及时，经常看到脏乱
完全没有注意到
您对餐厅提供的餐具（盘、碗、杯、筷）的清洁消毒状况是否满意？
非常满意，光洁无痕
比较满意
一般
不太满意，有水渍或残留
非常不满意，有明显污渍
您认为以下哪些菜品可能存在较高的卫生风险？（可多选）
生食海鲜/刺身
凉拌菜/沙拉
切块水果
敞开放置的酱料/调料
需要反复加热的汤羹
现做档口的即食菜品
均未发现明显风险
您是否观察到后厨或备餐区有不符合卫生规范的行为？（如未戴手套、口罩，或生熟混放）
完全没有，非常规范
基本没有，偶尔有小问题
观察到1-2次
观察到多次
不关注/未注意
基于本次用餐体验，您有多大可能向亲友推荐这家自助餐厅？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
请对餐厅在食品安全与卫生方面的整体信任度进行评分。（1分为完全不信任，5分为完全信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您光顾过的其他同类自助餐厅相比，该餐厅的菜品卫生状况处于什么水平？
为了提升菜品卫生，您最希望餐厅在哪些方面做出改进？（可多选）
加强员工卫生操作培训与监督
升级食品保温、冷藏设备
增加取餐区域的清洁频次
明厨亮灶，公开后厨操作
提供更详细的菜品信息（如制作时间）
设立顾客卫生意见反馈渠道
其他
如果发现菜品有异物或不新鲜，您通常会如何处理？
立即向餐厅工作人员反映
不再食用该菜品，但不会声张
拍照留存证据后再反映
感到不适，可能提前离场
从未遇到过此类情况
请留下您对该自助餐厅菜品卫生状况的具体意见或改进建议（选填）：
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上