您在本自助餐厅的用餐频率是？
每周多次
每周一次
每月几次
偶尔（少于每月一次）
首次用餐
您对餐厅的整体环境卫生（如地面、桌椅、空气）是否满意？
您是否观察到餐厅员工在处理食品时佩戴了口罩、手套等防护用品？
您认为自助餐台上的食品（如热菜、冷盘、甜品）的保存温度是否适宜？
所有食品温度都很适宜
大部分适宜
部分不适宜
大部分不适宜
无法判断
在以下食品安全相关的信息公示中，您在本餐厅注意到过哪些？（可多选）
员工健康证公示
食品原料来源公示
餐具消毒记录
食品安全等级（如笑脸）
投诉举报电话
未注意到任何公示
您对餐厅在补充和更换菜品时，对剩余食品的处理方式（如是否及时撤换、有无交叉污染）是否放心？
请您对餐厅的洗手间卫生状况进行评分（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否曾因在本餐厅用餐后感到身体不适（如腹泻、腹痛等）？
您认为餐厅在防止顾客取餐过程中的交叉污染（如提供公筷公勺、设置隔离罩）方面做得如何？
措施完善，执行到位
有措施，但执行一般
措施不完善
几乎没有措施
未关注
您认为当前自助餐厅食品安全最需要改进的方面是？（可多选）
员工操作规范性
食品保鲜与温度控制
餐具清洗与消毒
环境卫生与清洁频率
食品原料质量与溯源
信息透明与公示
顾客取餐秩序引导
其他
您是否愿意主动向餐厅管理人员反馈您发现的食品安全问题？
非常愿意
比较愿意
视情况而定
不太愿意
完全不愿意
您对餐厅处理顾客食品安全投诉的态度和效率是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意（或未投诉过）
基于您的整体体验，您有多大可能向朋友或家人推荐这家自助餐厅？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
对于提升自助餐厅的食品安全管控水平，您还有哪些具体的意见或建议？