您最近一次就餐的餐厅类型是？
快餐/简餐
中式正餐（如炒菜、火锅）
西式正餐（如西餐、牛排）
日料/韩餐
其他
您进入洗手间后，对洗手台区域的整体第一印象如何？
非常干净整洁
比较干净
一般，尚可接受
比较脏乱
非常脏乱
您认为洗手台台面（如水槽、台面）的洁净程度如何？
非常干净，无水渍、污渍
比较干净，有少量水渍
一般，有明显水渍或污渍
比较脏，有较多污渍
非常脏，有顽固污渍或垃圾
您对洗手液/肥皂的供应情况（如是否充足、容器是否清洁）是否满意？
非常满意，供应充足且容器干净
比较满意，供应基本充足
一般，供应偶尔不足或容器较脏
不太满意，经常没有或容器很脏
非常不满意，完全没有提供
您对擦手纸/干手器的供应与使用体验是否满意？
非常满意，供应充足且设备好用
比较满意，供应基本充足
一般，偶尔短缺或设备不好用
不太满意，经常短缺或设备损坏
非常不满意，完全没有提供
您认为洗手台周边的镜面洁净度如何？
非常干净，无污点、水渍
比较干净，有少量水渍
一般，有明显水渍或污点
比较脏，水渍、污点较多
非常脏，几乎无法清晰照人
您是否注意到洗手台附近有异味？
完全没有异味
有轻微但可接受的气味
有明显但不刺鼻的异味
有较强烈的刺鼻异味
异味非常严重，令人不适
您认为洗手台区域的垃圾桶（如厕纸篓）清理是否及时？
非常及时，几乎未满
比较及时，偶尔较满
一般，有时会溢出
不太及时，经常溢出
非常不及时，长期无人清理
洗手台的水龙头出水是否正常，水温是否适宜？
出水顺畅，水温适宜
出水顺畅，但水温不合适
出水较小或不稳定，但水温适宜
出水有问题且水温不合适
水龙头损坏无法使用
您认为影响洗手台洁净度的主要问题有哪些？（可多选）
清洁频率低
清洁用品（抹布、消毒液）不到位
顾客使用后未自觉清理
排水不畅导致积水
垃圾桶未及时清理
通风不佳导致潮湿异味
设施老旧损坏
其他
洗手台的洁净度是否会影响您对该餐厅的整体评价？
影响非常大，是重要考量因素
影响比较大，会纳入评价
有一定影响，但非决定性
影响很小，不太在意
完全没有影响
基于您的体验，您认为该餐厅洗手台的卫生状况是否达到了您的心理预期？
远超预期，非常出色
基本符合预期
略低于预期
远低于预期
完全没有达到预期
总体而言，您对这家餐厅洗手台的洁净度满意度打几分？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于洗手台的卫生状况，您有多大可能向朋友或家人推荐这家餐厅？（0分为绝无可能，10分为极有可能）
您通常通过哪些方式关注餐厅的卫生状况？（可多选）
肉眼观察环境
查看餐厅公示的卫生等级
留意其他顾客的评价
感受气味
触摸台面等表面
不太关注
其他
您认为餐厅是否有必要设置“洗手台已消毒”或类似提示牌？
非常有必要，能增加信任感
比较有必要，有一定作用
无所谓，可有可无
不太必要，关键看实际清洁
完全没必要
对于提升餐厅洗手台的洁净度与使用体验，您有什么具体的建议或意见？
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您平均每月外出就餐（非外卖）的频率大约是？
1-3次
4-7次
8-12次
13次及以上
几乎不外出就餐