请问您本次用餐的门店是？（如不确定具体店名，请选择所在城市）
北京XX路店
上海XX广场店
广州XX中心店
深圳XX区店
其他城市或门店
请问您本次用餐的时段是？
午餐时段 (11:00-14:00)
下午时段 (14:00-17:00)
晚餐时段 (17:00-21:00)
夜宵时段 (21:00以后)
您进入卫生间时，第一印象如何？
非常干净整洁，无异味
比较干净，略有异味
一般，有明显使用痕迹
较差，脏乱且有异味
非常差，无法忍受
整体而言，您向朋友推荐这家门店卫生间的可能性有多大？（0分代表“完全不可能”，10分代表“极有可能”）
请对卫生间地面的清洁程度进行评分（1分代表“非常脏”，5分代表“非常干净”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对卫生间洗手台/洗手盆区域的清洁程度进行评分（1分代表“非常脏”，5分代表“非常干净”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对卫生间便器（马桶/蹲便器）的清洁程度进行评分（1分代表“非常脏”，5分代表“非常干净”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对卫生间镜面的清洁程度进行评分（1分代表“非常脏”，5分代表“非常干净”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您觉得卫生间内的空气清新度如何？
清新无异味
有轻微异味，但可接受
有较明显异味
异味非常严重
卫生间的垃圾桶是否满溢？
未满，清理及时
接近满，但未溢出
已满溢，需要清理
洗手液、擦手纸/烘干机等消耗品是否充足可用？
洗手液和擦手纸/烘干机均充足可用
其中一项短缺
两者均短缺或无法使用
您认为该卫生间在哪些方面最需要改进？（可多选）
地面清洁
便器清洁
洗手台清洁
镜面清洁
空气清新度（通风/除味）
消耗品补充及时性（洗手液、纸巾）
垃圾桶清理频率
设施维护（如门锁、冲水阀）
其他
与您去过的其他同类烧烤店相比，这家店的卫生间整洁度处于什么水平？
远高于平均水平
略高于平均水平
处于平均水平
略低于平均水平
远低于平均水平
卫生间的不佳体验是否会影响您再次光顾这家门店？
会，影响很大
会，有一定影响
影响不大
完全不会影响
关于提升该门店卫生间整洁度与使用体验，您还有什么具体的意见或建议吗？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46岁及以上