您光顾该自助餐厅的频率是？
首次光顾
每月少于1次
每月1-3次
每周1次或更多
整体而言，您对本次用餐时餐厅的总体卫生环境（如地面、桌面、空气）满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对自助取餐区（餐台）的清洁程度满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对盛放菜品的容器（如餐盘、碗、保温锅）的清洁状况满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对提供给顾客的取餐夹、勺等公用餐具的清洁和更换频率满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您观察中，以下哪些环节的卫生状况让您感到满意？（可多选）
厨师/服务员佩戴口罩
菜品有防尘罩或保鲜膜
及时清理洒落的食物
餐具有序摆放且干净
熟食与生食区域分开
以上均不满意
在您观察中，您认为以下哪些方面最需要改进？（可多选）
餐台清洁不及时
公用餐具污损或短缺
菜品有异物或变质迹象
服务员未规范佩戴手套/口罩
苍蝇等飞虫问题
地面湿滑或有垃圾
其他（请在下题说明）
如果您选择了“其他”需要改进的方面，请在此处详细描述。
您是否在菜品中发现过明显的异物（如头发、塑料等）或感觉食材不新鲜？
是，经常发现
是，偶尔发现
否，从未发现
不确定/没注意
如果发现过异物或不新鲜情况，请简要描述当时的情况（可选）。
您认为餐厅的菜品保温/保冷措施是否到位？（例如热菜够热，冷菜够凉）
您对餐厅在食品安全信息公示（如员工健康证、食材来源等）方面的透明度满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否注意到餐厅有明确的“生熟分开”标识和取餐动线？
基于本次观察，您对该餐厅后厨（非公开区域）的卫生状况是否有信心？
非常有信心
比较有信心
一般
不太有信心
完全没信心
考虑到菜品卫生状况，您有多大可能向朋友或家人推荐这家自助餐厅？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
与您去过的其他同档次自助餐厅相比，本餐厅的菜品卫生状况处于什么水平？
远低于平均水平
略低于平均水平
处于平均水平
略高于平均水平
远高于平均水平
哪些因素最能增强您对餐厅菜品卫生的信心？（可多选）
透明化的后厨（明厨亮灶）
服务员规范的着装和操作
干净整洁的用餐及取餐环境
清晰的食材溯源信息
顾客良好的口碑评价
餐厅的品牌和连锁背景
关于提升自助餐厅菜品卫生状况，您最重要的建议是什么？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上