您最近一次使用医疗服务（如门诊、急诊、住院等）是在多久以前？
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6-12个月内
1年以上
您最近一次就诊的医疗机构类型是？
社区卫生服务中心/站
乡镇卫生院
县级医院
市级/三甲医院
专科医院
私立医院/诊所
您对本次就诊的预约挂号流程（便捷性、清晰度）的满意度如何？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用预约
您对医院/诊所的导诊标识清晰度与就诊指引服务的满意度如何？
您在候诊区的等待时间是否在您的预期之内？
远短于预期
短于预期
符合预期
长于预期
远长于预期
您对本次接诊医生的服务态度（如耐心、尊重、沟通意愿）的满意度如何？
您对医生解释病情、治疗方案及注意事项的清晰度和充分性是否满意？
您对护理人员（护士等）的服务态度和专业技能的满意度如何？
您对药房人员发药时交代用药方法的清晰度与耐心程度的满意度如何？
您对医院/诊所的收费透明度（费用明细清晰、无不明收费）的满意度如何？
您对本次医疗服务的整体环境卫生（如候诊区、诊室、卫生间）的满意度如何？
如果请您为本次就诊的“医疗技术水平”打分，1分表示非常差，5分表示非常好，您会打几分？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次医疗服务中，最需要改进的环节是？
预约挂号
候诊等待
医生沟通
护理服务
检查检验
取药流程
收费结算
环境卫生
其他
基于您本次的整体体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
您主要通过哪些渠道了解医疗健康信息或选择医疗机构？（可多选）
亲友推荐
医院官网/公众号
搜索引擎（如百度）
健康类APP/平台（如丁香医生）
线下宣传/社区通知
医保定点名单
其他
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您目前的常住地属于？
一线城市（如北上广深）
新一线/二线城市
三线及以下城市
县城
乡镇或农村
对于提升医疗服务体验，您还有什么具体的意见或建议？（选填）