您本次接受的是哪一类医疗服务？
门诊/急诊
住院治疗
体检/健康检查
线上问诊/咨询
其他
您是通过何种渠道了解到我们的医疗服务？
亲友推荐
网络搜索/社交媒体
医院/诊所官方宣传
社区活动
其他
从0到10分，您有多大可能向您的亲友或同事推荐我们的医疗服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
请您对本次医疗服务的整体满意度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对就诊/治疗环境（如整洁度、安静度、隐私性）是否满意？
您对医护人员的服务态度（如礼貌、耐心、同理心）是否满意？
您对医护人员解释病情、治疗方案及注意事项的清晰程度是否满意？
您对治疗/检查/手术等操作的专业性及安全性是否满意？
您对药房取药或后续用药指导的便捷性与清晰度是否满意？
在本次服务过程中，您认为我们在哪些方面做得比较好？（可多选）
沟通与关怀
专业能力
环境设施
流程效率
隐私保护
费用合理
其他
您认为我们最需要在哪些方面进行改进？（可多选）
缩短候诊/等待时间
改善服务态度
提升沟通效率与清晰度
优化环境与设施
增加服务透明度
降低费用或优化收费结构
其他
在您就诊后，是否有工作人员对您进行过回访或健康指导？
有，且非常及时有效
有，但效果一般
没有收到回访
不清楚
如果未来有医疗需求，您再次选择我们的可能性有多大？
您对本次医疗服务中印象最深刻的一点是什么？（可以是好的体验，也可以是希望改进的地方）
请留下您对我们客户关怀与服务的其他宝贵意见或建议。
为了便于我们进行后续的深度调研与改进，您是否愿意留下联系方式（电话/邮箱）？