您最近一次接受本机构医疗服务的主要类型是？
门诊诊疗
急诊救治
住院治疗
健康体检
康复理疗
其他
您通过哪种渠道预约或获得本次服务？
医院官方APP/网站
电话预约
现场挂号
第三方平台（如支付宝、微信）
通过社区/单位统一组织
其他
请对本次医疗服务过程中的整体环境与设施（如候诊区、诊室、病房的整洁、舒适、便利程度）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医护人员的服务态度（如礼貌、耐心、尊重、沟通意愿）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医护人员的专业能力与技术水平（如诊断准确性、操作熟练度）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医护人员在解释病情、治疗方案及注意事项时，是否清晰易懂？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般，部分内容模糊
不太清晰，难以理解
完全没有解释
请对本次医疗服务的效率（如挂号、候诊、检查、取药等环节的等待时间）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次体验，您有多大可能向亲友推荐本机构的医疗服务？（0分代表“完全不可能”，10分代表“极有可能”）
您认为本机构在哪些方面做得比较好？（可多选）
环境整洁舒适
医护人员态度友善
医生专业水平高
检查/治疗设备先进
流程便捷高效
收费透明合理
隐私保护到位
后续随访关怀
其他
您认为本机构最需要改进的方面是？（可多选）
减少各环节等待时间
改善医疗环境与设施
提升医护人员服务态度
加强医患沟通与病情解释
提高诊疗技术水平
优化预约与挂号系统
明确与规范收费标准
改善后勤保障（如餐饮、保洁）
其他
与您的预期相比，本次医疗服务的整体质量如何？
远高于预期
略高于预期
基本符合预期
略低于预期
远低于预期
本次医疗服务对您健康状况的改善效果如何？
非常显著，完全解决问题
比较有效，明显改善
有一定效果
效果不明显
没有效果甚至更差
您未来是否愿意继续选择本机构接受医疗服务？
非常愿意，会作为首选
比较愿意，会考虑
视情况而定
不太愿意
完全不愿意
您对本机构的医疗服务还有哪些具体的意见或建议？（如对某科室、某位医护人员的表扬，或对某个流程的具体改进想法）
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上