您本次接受医疗服务的主要类型是？
门诊诊疗
急诊救治
住院治疗
体检服务
线上问诊/咨询
其他
您本次就诊的医疗机构级别是？
社区卫生服务中心/站
一级医院
二级医院
三级医院
专科医院
私立诊所
请您对本次就医的预约/挂号便捷性进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医院/诊所的导诊、标识清晰度及环境整洁度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对本次为您诊疗的医生（或主要接诊医生）的专业技术水平进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生与您的沟通解释（如病情、治疗方案、注意事项等）的耐心与清晰度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对护理人员（护士）的服务态度与专业操作进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医技科室（如检验科、放射科等）工作人员的服务效率与态度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对本次医疗服务的等候时间（包括挂号、候诊、检查、取药等环节）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次医疗服务的收费是否透明、合理？
非常透明合理
比较透明合理
一般
不太透明合理
非常不透明不合理
请您对药房发药人员的服务及用药指导进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次整体体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构？（0-10分，0分代表完全不可能，10分代表极有可能）
您认为本次医疗服务中，哪些方面给您留下了最好的印象？（可多选）
医生的专业能力
医护人员的服务态度
就诊环境的舒适度
检查/治疗的效率
收费的透明度
后续随访或指导
信息化便捷程度（如线上支付、报告查询）
其他
您认为本次医疗服务中，最需要改进的方面有哪些？（可多选）
缩短等候时间
改善就医环境
加强医患沟通
提升服务态度
优化就诊流程
降低医疗费用
提高检查准确性/效率
改善后勤保障（如餐饮、卫生）
其他
与您的预期相比，本次医疗服务的整体体验如何？
远超预期
略高于预期
符合预期
略低于预期
远低于预期
对于提升医疗服务质量和患者体验，您是否有其他具体的意见或建议？