您本次光顾的是哪一类零售门店？
大型综合超市
社区便利店
品牌专卖店
百货商场
其他
您本次到店的主要目的是？
日常购物
购买特定商品
休闲闲逛
参与促销活动
其他
请对门店外部环境（如招牌、入口、卫生）的整洁度进行评分。（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对店内整体布局与商品陈列的清晰度、合理性进行评分。（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从0到10分，您有多大可能向朋友或家人推荐这家门店？
您是否能轻松找到您想购买的商品？
非常容易，标识清晰
比较容易，稍作寻找
一般，需要询问店员
比较困难，布局混乱
非常困难，完全找不到
请对店内通道的宽敞度与畅通性（是否拥挤、有障碍物）进行评分。（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对店内灯光、温度、音乐等环境舒适度进行评分。（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否注意到了店内的促销信息或活动广告？
非常醒目，随处可见
比较明显，能注意到
一般，需要仔细看
不太明显，几乎没看到
完全没有
促销信息的描述是否清晰易懂？
非常清晰，一目了然
比较清晰，基本理解
一般，有些模糊
不太清晰，容易误解
未看到促销信息
您在购物过程中是否需要寻求店员帮助？
是，且得到了及时有效的帮助
是，但店员响应较慢或未能解决
否，但观察到店员主动服务其他顾客
否，全程自助购物
请对您接触到的店员的礼貌与专业程度进行评分。（1-5分，如未接触请根据观察评分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
结账时，收银员的效率与准确度如何？
非常高效准确
比较高效，偶有小误
一般，速度较慢
效率低下，错误较多
未在门店结账（如自助结账/线上支付）
您对结账排队等候时长的感受是？
完全无需等待
等待时间很短，可以接受
等待时间适中
等待时间较长，有些烦躁
等待时间非常长，难以忍受
您是否使用了自助收银机？
是，体验顺畅
是，但遇到问题
否，但看到有该设备
否，门店未提供
您认为门店在哪些方面最需要改进？（可多选）
商品种类与丰富度
商品价格与性价比
店内环境与卫生
商品陈列与导视
店员服务态度与效率
结账速度
停车便利性
Wi-Fi与数字化服务
其他
与同类其他门店相比，您对本次购物体验的整体评价是？
请分享一个本次购物体验中让您印象最深刻的细节（可以是好的，也可以是待改进的）。
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-50岁
51岁及以上
您通常多久光顾一次这类零售门店？
每天
每周数次
每周一次
每月数次
每月一次或更少