您最近一次接受医疗服务的主要类型是？
门诊诊疗
急诊救治
住院治疗
健康体检
预防接种
康复治疗
线上问诊
您最近一次接受医疗服务距今有多长时间？
一周内
一个月内
三个月内
半年内
一年内
超过一年
您选择该医疗机构的主要原因是？
距离近/交通方便
医保定点单位
亲友/他人推荐
医疗技术水平高
服务态度好
有熟悉的医生
其他
请对您本次就医的整体流程顺畅度（如挂号、候诊、检查、缴费等）进行评分。（1分表示非常不顺畅，5分表示非常顺畅）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您本次接触的医护人员的服务态度（如礼貌、耐心、尊重等）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医生/护士在解释病情、治疗方案及注意事项时的清晰度和耐心程度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对本次医疗服务的等候时间（包括挂号、候诊、检查、取药等）进行评分。（1分表示等候时间过长，非常不满意，5分表示等候时间合理，非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于您本次的体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为该医疗机构在以下哪些方面做得比较好？（可多选）
环境整洁舒适
医疗设备先进
医护人员专业
沟通解释充分
隐私保护到位
收费透明合理
流程便捷高效
后续关怀到位
您认为该医疗机构在以下哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短等候时间
改善服务态度
优化就诊流程
提升医疗水平
加强医患沟通
改善环境卫生
降低医疗费用
提供更多便民措施
您对本次医疗服务的费用（包括药费、检查费等）透明度感觉如何？
非常透明，每一项都清楚告知
比较透明，大部分费用清楚
一般，部分费用不太清楚
不太透明，很多费用不明晰
非常不透明
在本次就医过程中，您感觉个人隐私（如就诊信息、身体检查等）是否得到了充分保护？
得到了充分保护
基本得到保护
一般
保护不足
完全没有保护
本次就医后，您是否获得了清晰的康复指导或后续注意事项？
是，非常清晰全面
是，但比较简单
否，没有获得
不适用（如仅为体检）
如果未来有类似的医疗需求，您再次选择这家医院的可能性有多大？
您对改善这家医疗机构的服务体验，还有什么具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁及以上