您最近一次使用医疗服务（如门诊、住院、体检、线上问诊等）是在多久之前？
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6个月-1年内
1年以上
您最近一次主要使用的医疗服务类型是？
综合/专科医院门诊
社区卫生服务中心
线上互联网医院/问诊
体检中心
住院治疗
其他
总体而言，您对本次医疗服务的功能完整性（即服务项目是否齐全、流程是否顺畅、能否满足您的核心需求）满意程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次医疗服务的预约挂号环节是否便捷、功能完善？
非常便捷完善
比较便捷完善
一般
不太便捷完善
非常不便捷完善
未使用该环节
您认为就诊过程中的分诊、候诊、叫号等引导功能是否清晰、有效？
非常清晰有效
比较清晰有效
一般
不太清晰有效
非常不清晰有效
未使用该环节
您对医生问诊、检查、诊断环节的完整性和专业性是否满意？
您对缴费、取药、检查报告查询等后续服务的便捷性和功能完整性是否满意？
在本次医疗服务中，您使用了哪些线上或自助服务功能？（可多选）
线上预约挂号
线上缴费
线上查看报告
自助挂号/缴费机
线上问诊/复诊
电子病历查询
均未使用
您对所使用的线上/自助服务功能的稳定性与易用性评价如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次医疗服务的环境设施（如候诊区、诊室、检查室）是否完备、舒适？
非常完备舒适
比较完备舒适
一般
不太完备舒适
非常不完备舒适
在需要时，您是否能方便地获得健康咨询、用药指导或康复建议等延伸服务？
非常方便，服务完善
比较方便
一般
不太方便
非常不方便，缺乏此类服务
您认为当前医疗服务在功能完整性上，最需要改进的方面是？（可多选）
预约挂号的渠道与号源
就诊流程的指引与效率
医患沟通与信息告知
检查、缴费、取药等环节的衔接
线上服务功能的整合与稳定
后续的随访与健康管理
无障碍设施与便民服务
其他
如果未来有需要，您再次选择同一医疗机构/平台的可能性有多大？
基于本次体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构/这项医疗服务？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
对于提升医疗服务功能的完整性与体验，您还有哪些具体的意见或建议？