您本次接受医疗服务的主要类型是？
门诊诊疗
急诊救治
住院治疗
日间手术
健康体检
其他
在就诊/住院期间，医护人员是否主动核对您的姓名、年龄等身份信息？
在进行手术、输血、有创检查或治疗前，医护人员是否向您或家属详细说明并签署知情同意书？
是，解释非常清楚
是，但解释不够详细
没有，但进行了简单说明
完全没有
您对医院环境（如地面防滑、无障碍设施、照明、卫生间清洁）的安全程度打几分？（1分非常不安全，5分非常安全）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为以下哪些方面最能体现医疗安全？（可多选）
用药准确无误
手术部位标识清晰
院内感染防控到位
医疗设备运行正常
医护人员手卫生规范
隐私保护措施得当
急救流程快速有效
当您使用呼叫铃或寻求帮助时，医护人员的响应速度如何？
非常迅速（5分钟内）
比较迅速（10分钟内）
一般（15分钟左右）
较慢（超过15分钟）
您对护士给药（口服药、注射等）时核对床号、姓名、药品信息的严谨性评价如何？
非常严谨，每次都核对
比较严谨，大部分时候核对
一般，偶尔会疏忽
不够严谨，经常感觉匆忙
您是否了解在发生跌倒、用药错误等安全不良事件时的报告或反馈渠道？
您认为医院的医疗设备（如监护仪、输液泵等）维护和操作是否安全可靠？
非常可靠
比较可靠
一般
不太可靠，曾遇小问题
非常不可靠
综合考虑所有安全因素，您有多大可能向亲友推荐我院的医疗服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您对医院保护患者个人隐私（如病历信息、诊疗过程）的措施是否满意？
您认为医院在哪些安全环节最需要加强？（可多选）
患者身份识别
用药安全管理
手术安全检查
院内感染控制
防止患者跌倒/坠床
医疗设备安全
信息安全与隐私保护
消防安全与应急疏散
医护人员在进行操作（如抽血、换药）前后，您是否观察到他们进行了手部清洁或消毒？
每次都能观察到
大部分时候能观察到
偶尔能观察到
几乎没有观察到
您对医院提供的健康教育（如用药指导、康复训练、疾病预防）的清晰度和实用性评价如何？
非常清晰实用
比较清晰实用
一般
不够清晰实用
完全没有接受相关教育
关于提升我院医疗服务安全保障水平，您最迫切的一条建议是什么？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-60岁
61岁及以上