您本次接受的医疗服务类型是？
门诊诊疗
住院治疗
急诊服务
体检服务
康复治疗
线上问诊
其他
基于本次体验，您有多大可能向亲友推荐我们的医疗服务？（0-10分，0分代表“完全不可能”，10分代表“极有可能”）
请对以下各方面进行评分（1-5分，1分代表“非常不满意”，5分代表“非常满意”）：医疗人员的专业水平
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对以下各方面进行评分（1-5分，1分代表“非常不满意”，5分代表“非常满意”）：医疗人员的服务态度与沟通
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对以下各方面进行评分（1-5分，1分代表“非常不满意”，5分代表“非常满意”）：诊疗/治疗过程的准确性与有效性
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对以下各方面进行评分（1-5分，1分代表“非常不满意”，5分代表“非常满意”）：医疗设备与环境的清洁与舒适度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对以下各方面进行评分（1-5分，1分代表“非常不满意”，5分代表“非常满意”）：检查/检验报告的及时性与清晰度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为我们在哪些方面做得比较好？（可多选）
医生诊断专业细致
护士护理周到耐心
候诊/治疗环境舒适
流程便捷高效
收费透明合理
隐私保护到位
药品/器械质量可靠
其他
您认为我们最需要改进的方面是？（可多选）
缩短候诊/排队时间
提升医护沟通态度
优化就诊/治疗流程
改善医疗环境设施
降低医疗费用
提高检查/治疗精准度
加强后续随访服务
其他
您对本次医疗服务的费用透明度是否满意？
非常满意，费用清晰无异议
基本满意，大致了解
一般，部分费用不清楚
不满意，费用构成模糊
非常不满意，存在不合理收费
本次医疗服务是否达到了您的预期效果？
完全达到，甚至超出预期
基本达到预期
部分达到预期
未达到预期
远未达到预期
与您接触过的其他同类医疗机构相比，我们的服务质量如何？
您未来是否愿意继续选择我们的医疗服务？
非常愿意
比较愿意
不确定，视情况而定
不太愿意
完全不愿意
请留下您对我们医疗服务产品质量最具体的一条建议或意见：
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您本次就诊/治疗的频率如何？
首次
偶尔（一年几次）
定期（每月或每季度）
长期/慢性病管理