您本次就诊/探访的医疗机构类型是？
综合医院
专科医院
社区卫生服务中心
私立诊所
其他
请为医疗机构外部环境的整洁度与便利性（如交通、停车、标识清晰度）打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请为门诊/急诊大厅的宽敞度、秩序与拥挤程度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请为候诊区的环境（如照明、温度、通风、安静程度）打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否方便、清晰地获取了就诊流程指引（如标识、导诊台、电子屏）？
请为诊室/检查室的私密性保护（如隔音、帘幕、独立空间）打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对卫生间（如厕位充足、清洁、无障碍设施）的满意度如何？
您认为以下哪些设施或服务最能提升就医舒适度？（可多选）
充足的免费饮水设备
便捷的充电设施
清晰的电子叫号与等候提示
免费的Wi-Fi网络
温馨的儿童游乐区
便利的自动售货机
舒适的母婴室
其他
您感觉医疗机构内的整体氛围（如工作人员态度、背景音乐/安静度、装饰色彩）是否令人放松？
非常紧张压抑
有些压抑
一般
比较放松
非常放松温馨
请为公共区域（如走廊、电梯）的清洁与维护状况打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医疗机构内的空气质量和气味如何？
有明显异味，令人不适
有轻微异味
一般，无特别感觉
比较清新
非常清新舒适
您对院内提供的便民服务（如轮椅租借、咨询台、病历复印）的便利性满意吗？
基于本次体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构的就医环境？（0分绝无可能，10分极有可能）
您认为当前就医环境中，最迫切需要改善的方面是？（可多选）
减少等候时间与拥挤
提升卫生间卫生
改善座椅舒适度
加强环境清洁与消毒
优化指引标识系统
改善通风与空气质量
增加便民设施
提升隐私保护
其他
对于提升医疗服务环境的舒适度，您还有什么具体的意见或建议？