您本次接受医疗服务的主要类型是？
门诊诊疗
急诊救治
住院治疗
健康体检
预防接种
康复治疗
其他
您对本次接诊医生/护士问诊（了解病情）的细致程度是否满意？
您认为医护人员在解释病情、治疗方案及风险时，表达是否清晰、易于理解？
非常清晰易懂
比较清晰
一般
比较模糊
非常难以理解
您对医护人员在体格检查或操作过程中的专业、规范程度评价如何？
非常专业规范
比较专业规范
一般
不够规范
非常不专业
您对医生为您制定的诊断与治疗方案的针对性和合理性是否认可？
非常认可，认为非常合理
比较认可
一般
不太认可
完全不认可
在您提出疑问或担忧时，医护人员的回应是否及时、耐心且具有同理心？
非常及时耐心，富有同理心
比较及时耐心
一般
回应不够及时或缺乏耐心
完全忽视或态度不佳
请对医护人员在本次服务中表现出的整体专业知识和技能水平进行评分。（1-5分，1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医护人员在以下哪些方面的专业能力表现突出？（可多选）
疾病诊断准确
治疗方案有效
操作技术熟练
沟通解释到位
应急处理果断
健康指导全面
人文关怀充分
医护人员是否充分告知了用药方法、注意事项及可能的不良反应？
是，非常详细
是，比较详细
一般，仅告知了基本信息
否，告知不充分
完全没有告知
在需要多科室协作时，您感觉相关医护人员之间的沟通与配合是否顺畅高效？
非常顺畅高效
比较顺畅
一般
存在一些沟通不畅
配合非常混乱
您对本次医疗过程中病历、检查报告等文书的质量（如准确性、完整性、及时性）是否满意？
基于本次经历，您对该医疗机构医护人员的整体专业能力信任度如何？
您有多大可能向亲友推荐这位医生或这家医疗机构的专业医疗服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为在专业能力方面，最需要改进的环节是？（可多选）
问诊与病情评估
诊断与方案制定
治疗操作技术
医患沟通与解释
多学科协作
病历与文书质量
应急处理能力
健康教育与指导
请您具体描述一件在本次医疗服务中，让您印象最深刻的关于专业能力的正面或负面事例。
与您过往在其他医疗机构的经历相比，您如何评价本次服务的专业能力水平？
明显优于以往
略优于以往
与以往相当
略逊于以往
明显不如以往
您认为持续的专业培训与学习对提升医护人员能力重要吗？
对于提升医疗服务的专业能力，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您近一年内接受医疗服务的频率大约是？
首次或极少（1-2次）
偶尔（3-5次）
经常（6次及以上）