您最近一次接受医疗服务（如门诊、住院、检查等）距今大约多久？
1个月内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
您最近一次接受的医疗服务主要属于以下哪个类型？
综合医院门诊
专科医院门诊
社区/基层医疗机构
住院治疗
体检/健康检查
急诊服务
互联网在线问诊
请您为本次医疗服务的整体质量进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医生/护士等医务人员的专业能力（如诊断准确性、操作熟练度等）是否满意？
您对医务人员在服务过程中的沟通态度（如耐心解答、尊重隐私、关怀患者等）是否满意？
您对就医流程的便捷性与效率（如挂号、候诊、缴费、取药/检查等环节）评价如何？
非常便捷高效
比较便捷
一般
有些繁琐低效
非常繁琐低效
在本次医疗服务中，您认为哪些环节的等待时间过长？（可多选）
挂号/预约
候诊
检查/检验
取药
缴费
办理住院/出院
均无明显等待
您对医疗环境的清洁度、安静程度及舒适性（如候诊区、诊室、病房）是否满意？
您认为医院提供的导诊标识、信息公示（如科室位置、流程说明、费用明细等）是否清晰易懂？
非常清晰易懂
比较清晰
一般
不太清晰
非常混乱难懂
您对本次医疗服务中使用的医疗设备、器械或药品的质量与可靠性感受如何？
感觉非常可靠
感觉比较可靠
感觉一般
感觉不太可靠
感觉非常不可靠
您对医疗费用（包括检查、药品、治疗等）的透明度和合理性评价如何？
非常透明且合理
比较透明合理
一般
不太透明或偏高
非常不透明且昂贵
本次医疗服务是否达到了您预期的治疗效果或健康改善目标？
完全达到
大部分达到
部分达到
基本未达到
远未达到
您认为当前医疗服务在哪些方面还有待提升？（可多选）
医务人员专业水平
服务态度与沟通
就医流程效率
环境与设施
费用透明度与合理性
医疗设备与药品质量
后续随访与健康指导
其他
基于本次体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
对于提升医疗服务产品质量，您还有哪些具体的意见或建议？（如：希望在哪些方面进行改进）