请问您最近一次接受医疗服务（如门诊、住院、检查等）是在多久以前？
一周内
一个月内
三个月内
半年内
一年内
一年以上
您最近一次接受的医疗服务类型是？
门诊诊疗
急诊
住院治疗
健康体检
医学影像检查（如CT、X光）
实验室检验（如抽血化验）
其他
综合来看，您有多大可能向亲友推荐您最近接触的这家医疗机构？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
请对您最近接触的医生的问诊沟通能力（如倾听、解释病情、解答疑问等）进行评分。（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您最近接触的医生的诊断准确性和专业性进行评分。（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您最近接触的护士/医技人员的操作技能和服务态度进行评分。（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医生在解释治疗方案（包括用药、手术、康复等）时，是否清晰易懂？
非常清晰易懂
比较清晰
一般
不太清晰
非常不清晰
在您接受服务的过程中，医护人员是否充分尊重您的隐私（如拉好帘子、轻声交谈等）？
您认为以下哪些方面最能体现医疗服务的专业能力？（可多选）
诊断准确迅速
治疗方案科学有效
操作技术熟练规范
沟通解释清晰耐心
应急处理及时得当
多学科协作顺畅
病历文书规范完整
您对本次医疗服务中，检查/检验结果的出具速度是否满意？
您对本次医疗服务中，药房人员（如发药、用药指导）的专业性是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不适用（未接触药房）
您认为医护人员在提供医疗服务时，是否展现了足够的同理心和关怀？
总体而言，您对本次接受的医疗服务的专业能力水平是否满意？
在您看来，当前医疗服务在专业能力方面，最需要改进的是哪些环节？（可多选）
挂号/分诊环节
医生问诊环节
检查/检验环节
治疗/手术环节
护理服务环节
取药/用药指导环节
康复指导环节
医患沟通环节
如果未来有需要，您再次选择同一家医疗机构或同一位医生的意愿如何？
请您具体描述一次让您印象深刻的、关于医疗服务专业能力的正面或负面经历。（选填）
对于提升医疗服务的专业能力和患者满意度，您还有什么宝贵的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上