您本次就诊/探访的医疗场所类型是？
综合医院
专科医院（如口腔、眼科）
社区卫生服务中心
私立诊所
其他
请对医疗场所的整体外观和建筑标识清晰度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对候诊座椅的舒适度（如软硬、清洁度）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您觉得候诊区的环境噪音（如交谈声、叫号声、设备声）水平如何？
非常安静，不受干扰
比较安静，可接受
一般，有些嘈杂
比较嘈杂，令人烦躁
非常嘈杂，难以忍受
在候诊区，您通常通过哪些方式获取信息或消磨时间？（可多选）
观看电视/显示屏
阅读宣传资料
使用手机/电子设备
与同行者交谈
观察周围环境
其他
诊室/检查室的私密性保护（如隔音、帘幕遮挡）是否令您满意？
医疗场所内的温度（空调/暖气）让您感觉舒适吗？
非常舒适
比较舒适
一般
不太舒适（太冷/太热）
非常不舒适
您认为场所内的空气流通和气味如何？
空气清新，无异味
基本无异味
有轻微消毒水/药味，可接受
有明显异味，令人不适
空气污浊，难以忍受
请对公共卫生间（如洗手间）的清洁卫生状况进行评分（1分非常脏乱，5分非常洁净）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
各类指引标识（如科室方向、卫生间、出口）是否清晰易懂？
非常清晰，一目了然
比较清晰，基本能找到
一般，有时需要询问
比较模糊，容易迷路
非常混乱，完全依赖询问
您认为以下哪些便民设施对提升就医舒适度比较重要？（可多选）
充足的充电插座
免费的Wi-Fi网络
直饮水机/自动售货机
母婴室
无障碍通道/设施
安静的休息角
其他
医疗场所的照明（自然光与灯光）是否让您感觉舒适、不刺眼？
非常舒适
比较舒适
一般
有些刺眼或昏暗
非常不适
总的来说，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构的就诊环境？（0分完全不可能，10分极有可能）
与您去过的其他医疗场所相比，您如何评价本次就诊场所的整体环境舒适度？
您认为当前医疗服务环境最需要改进的方面有哪些？（可多选）
增加休息座椅和空间
改善卫生间卫生
优化指引标识系统
降低环境噪音
改善通风和空气质量
提升装修和装饰美观度
增加便民服务设施
其他
对于营造一个更温馨、舒适、减轻患者焦虑的医疗服务环境，您还有哪些具体的意见或建议？
舒适的环境是否在一定程度上缓解了您（或您陪伴的患者）在就医过程中的紧张或焦虑情绪？
很大程度上缓解了
有一定程度的缓解
感觉不明显
基本没有缓解
反而增加了不适感
请对医护人员在维持环境秩序与清洁方面的表现进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医疗场所的装饰（如墙面色彩、绿植、艺术品）对营造舒适氛围有帮助吗？
非常有帮助，令人放松
有一定帮助
没太注意
帮助不大
装饰不当，反而令人不适
在就诊高峰期，环境舒适度的下降是否在您的可接受范围内？
完全可接受，管理有序
基本可接受，可以理解
一般，略有不满
较难接受，体验下降明显
完全无法接受，非常糟糕
请描述一次让您印象特别深刻（无论是特别好还是特别差）的医疗服务环境体验。
基于本次体验，您未来是否会因为环境舒适度而优先选择或再次选择这家医疗机构？