您最近一次使用医疗服务（如门诊、住院、体检等）距今大约多长时间？
1个月内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
您最近一次使用的主要医疗服务类型是？
普通门诊
专家门诊
急诊
住院治疗
健康体检
预防接种
线上问诊
其他
总体而言，您对本次医疗服务的功能完整性（如挂号、就诊、检查、取药、结算、复诊等环节的衔接与完备性）满意程度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次医疗服务的预约挂号功能（如渠道多样性、流程便捷性、号源充足性）是否完善？
在就诊过程中，医生对您病情的询问、检查安排和解释说明是否充分、连贯？
非常充分连贯
比较充分连贯
一般
不太充分连贯
非常不充分连贯
各项检验检查（如抽血、拍片等）的申请、预约、执行和报告获取流程是否顺畅便捷？
非常顺畅便捷
比较顺畅便捷
一般
不太顺畅便捷
非常不顺畅便捷
取药环节（包括处方开具、缴费、取药指引、用药指导）的功能是否完整且高效？
非常完整高效
比较完整高效
一般
不太完整高效
非常不完整高效
医疗费用结算功能（如费用明细清晰度、支付方式多样性、医保结算便捷性）是否令您满意？
在本次医疗服务过程中，您使用了以下哪些辅助功能或服务？（可多选）
线上报告查询
在线复诊/咨询
院内导航
满意度评价
健康档案查询
医疗费用明细推送
用药提醒
均未使用
您对所使用的这些辅助功能或服务的易用性和有效性评价如何？（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果需要复诊或随访，医疗机构提供的相关指引和安排是否清晰、方便？
非常清晰方便
比较清晰方便
一般
不太清晰方便
非常不清晰方便
不涉及此项
当您在就医过程中遇到问题需要帮助时（如流程咨询、设施使用等），能否及时获得有效的支持？
总能及时获得
经常能获得
有时能获得
很少能获得
完全不能获得
您认为本次医疗服务的线上与线下环节（如预约、就诊、支付、查询）的整合度如何？
整合度非常高，无缝衔接
整合度较高，基本连贯
整合度一般，有脱节
整合度较低，体验割裂
几乎没有整合
基于您本次的整体体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构或这项医疗服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为当前医疗服务在功能完整性方面，最需要改进或加强的是哪些环节？（可多选）
预约挂号系统
就诊流程与指引
检验检查流程
取药与用药指导
费用结算与医保
线上服务功能
院后随访与管理
多科室协作
信息沟通与告知
其他
对于提升医疗服务功能的完整性与连贯性，您是否有其他具体的意见或建议？