您本次接受的是哪一类医疗服务？
门诊诊疗
住院治疗
体检服务
急诊服务
线上问诊/咨询
其他
您是通过何种渠道了解到我们的医疗服务？
亲友推荐
线上平台（如官网/APP）
线下广告/宣传单
医生/医院转诊
其他
请您对本次就医的整体流程顺畅度进行评分（1分非常不顺畅，5分非常顺畅）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
现场排队等候的时间，您认为如何？
时间很短，非常满意
时间合理，可以接受
时间较长，但能理解
时间过长，体验不佳
不适用（无需排队）
请您对医护人员的服务态度和专业性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
护士或医技人员在提供服务时，是否表现出足够的关怀与体贴？
非常关怀体贴
比较关怀体贴
一般
不太关怀体贴
非常不关怀体贴
基于本次体验，您有多大可能向亲友推荐我们的医疗服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为我们在以下哪些方面的客户关怀做得比较好？（可多选）
清晰的环境与流程指引
及时的沟通与信息告知
对患者情绪的关注与安抚
隐私保护措施
后续的康复指导或回访
其他
您认为我们在以下哪些方面有待改进？（可多选）
预约挂号系统
候诊环境与设施
医患沟通的充分性
检查/治疗的等待时间
费用透明度与解释
出院后的关怀与随访
其他
您对我们提供的线上服务（如查询报告、在线咨询等）体验如何？
体验很好，非常方便
体验尚可，基本满足需求
体验一般，有待优化
从未使用过
不适用
在您遇到问题或需要帮助时，能否及时找到工作人员并获得有效解决？
总能及时有效解决
大部分时候可以
有时可以，有时不行
经常难以找到人或解决
未遇到问题
与您接触过的其他医疗机构相比，您对我们的整体服务如何评价？
明显优于其他机构
略优于其他机构
与其他机构差不多
略逊于其他机构
明显逊于其他机构
无法比较
请写下您对我们医疗服务或客户关怀最满意的一点具体是什么？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上