您所在的部门/岗位类别是？
生产/一线操作
技术/研发
行政/管理
后勤/支持
其他
您在本公司的工作年限是？
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您对公司目前提供的职业病危害因素告知（如岗位风险、防护要求等）的清晰度与及时性满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否定期接受公司组织的职业健康体检？
是，每年一次
是，每两年一次
偶尔有，但不规律
从未参加过
不清楚有此安排
您对职业健康体检的项目设置、流程安排及结果反馈的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
公司为您提供了哪些个人防护用品（PPE）？（可多选）
防尘/防毒口罩
防护手套
防护眼镜/面罩
耳塞/耳罩
防护服/工作服
安全鞋
其他
未提供或不清楚
您对公司提供的个人防护用品（PPE）的质量、适用性及更换频率满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在工作场所是否经常接触到明显的职业病危害因素（如粉尘、噪音、化学品、不良工效学姿势等）？
是，经常接触
偶尔接触
很少接触
从未接触
不确定是否存在危害
您对工作场所的工程防护设施（如通风、降噪、隔离等）的有效性评价如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
公司是否定期组织职业病防治相关的培训或宣传活动？
是，定期且内容丰富
是，但频率较低或内容简单
偶尔有
从未组织过
不清楚
您认为这些培训或宣传对提升您的防护意识和技能有帮助吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您感觉身体不适，怀疑与工作有关时，您知道如何报告或寻求帮助吗？
非常清楚流程和渠道
大概知道
不太清楚
完全不知道
从未考虑过此问题
您对公司管理层在职业病防治方面的重视程度与支持力度的评价是？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为公司在职业病防治方面，最需要改进的是哪些环节？（可多选）
危害源识别与控制
防护用品配备与质量
健康体检与档案管理
培训教育与宣传
员工健康监护与关怀
相关制度与流程
应急处理机制
其他
与同行业其他公司相比，您认为本公司的职业病防治工作处于什么水平？
远低于行业水平
略低于行业水平
与行业水平相当
略高于行业水平
远高于行业水平
不了解
如果0分代表“完全不会”，10分代表“极有可能”，您有多大可能向亲友推荐本公司，理由是“这里非常关心员工的职业健康”？
总体而言，您对公司目前的职业病防治体系与措施的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于进一步改善公司的职业病防治工作，您有哪些具体的意见或建议？
请描述一个您亲身经历或观察到的、在公司职业病防治方面做得好的具体事例（可选）。
您是否愿意在后续的改进工作中，以志愿者或代表身份提供更多反馈？