您在公司的工作年限是？
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您目前是否有需要照顾的家庭成员（如子女、老人、配偶等）？
是，有需要照顾的子女
是，有需要照顾的老人
是，两者都有
否，目前没有需要特别照顾的家庭成员
总体而言，您如何评价自己目前工作与家庭生活的平衡程度？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前影响您工作与家庭平衡的主要因素有哪些？（可多选）
工作时间过长/不规律
工作压力大
通勤时间过长
家庭照顾责任繁重
公司支持政策不足/不清晰
个人时间管理能力
其他
您是否了解公司现有的支持员工工作家庭平衡的政策或措施（如弹性工作制、家庭关爱假等）？
非常了解
基本了解
听说过但不清楚细节
完全不了解
您实际使用过公司提供的哪些工作家庭平衡支持措施？（若未使用过，请选择“无”）
弹性工作时间
远程/居家办公
额外的带薪家庭假
员工援助计划（EAP）
儿童/老人托管服务或补贴
其他福利支持
无，未使用过
您对已使用的公司支持措施的实际效果满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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当您因家庭事务需要临时请假或调整工作时，您的直接上级通常持何种态度？
非常理解并支持
比较理解，在可能的情况下支持
态度中立，按制度办理
不太理解，有为难情绪
非常反对
您认为公司文化是否鼓励员工兼顾工作与家庭？
非常鼓励，是公司价值观的一部分
比较鼓励，但主要看团队和领导
一般，没有特别强调
不太鼓励，更强调工作投入
完全不鼓励
您希望公司未来在哪些方面加强对员工工作家庭平衡的支持？（可多选）
提供更灵活的工时制度
推广远程/混合办公模式
增加带薪家庭照护假期
提供家庭关爱津贴或补贴
组织家庭友好型团建活动
提供育儿/养老咨询或资源
加强对管理者的相关培训
其他
您向朋友或家人推荐本公司作为一个能支持员工平衡工作与家庭的雇主可能性有多大？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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基于您的整体体验，您有多大可能向其他职场人士推荐我们公司的工作家庭平衡支持措施？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
对于公司如何更好地支持员工实现工作与家庭的平衡，您是否有具体的建议或想法？