您所在的部门/岗位类别是？
生产/操作岗
技术/研发岗
管理/行政岗
销售/市场岗
其他
您在本公司的工作年限是？
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您是否接受过公司组织的职业病防治相关培训？
是，定期接受
是，偶尔接受
从未接受
不清楚是否有相关培训
您认为公司提供的职业病防治培训内容的实用性和针对性如何？（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为公司为您配备的个人防护用品（如口罩、手套、耳塞、防护服等）是否充足、有效？
非常充足且有效
基本充足且有效
不够充足或效果一般
严重不足或无效
不适用我的岗位
您认为目前公司工作环境中，哪些职业病危害因素需要重点加强防治？（可多选）
粉尘（如木尘、金属粉尘等）
化学毒物（如有机溶剂、酸碱等）
物理因素（如噪声、高温、振动等）
生物因素（如细菌、病毒等）
人机工效学因素（如重复性劳动、不良姿势等）
心理社会因素（如工作压力、人际关系等）
其他
无明显危害因素
您是否定期接受公司安排的在岗期间职业健康检查？
是，每年一次
是，每两年一次或按项目安排
偶尔接受
从未接受
不清楚此项安排
您对公司安排的职业健康检查流程（如预约便利性、检查项目、医生专业性、隐私保护等）的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您在工作中感到身体不适或怀疑与工作有关时，您是否会主动报告？
会，并知道报告渠道
想报告，但不知道如何报告
担心影响工作或人际关系，不会报告
认为问题不大，无需报告
您是否了解公司关于职业病诊断、鉴定及工伤待遇的相关政策和流程？
非常了解
基本了解
听说过但不了解细节
完全不了解
您认为公司管理层对职业病防治工作的重视程度如何？（1分表示非常不重视，5分表示非常重视）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为公司目前的工作场所（如通风、照明、工位布局、休息区等）是否符合职业健康要求？
完全符合
基本符合
部分不符合
严重不符合
不了解相关标准
您希望通过哪些渠道了解更多职业病防治知识？（可多选）
公司内部培训/讲座
宣传栏/海报/手册
企业微信/内部网站推送
线上学习平台/微课
部门/班组安全会议
其他
基于您目前的体验，您有多大意愿向亲友推荐本公司（认为其职业健康保障到位）？（0-10分，0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
与同行业其他公司相比，您如何评价本公司的职业病防治水平？
显著领先
略有优势
大致相当
略有不足
明显落后
不了解情况
您认为公司在职业病防治方面，最需要立即改进的一项具体工作是什么？
您是否愿意参与公司后续的职业病防治改进活动（如座谈会、改进小组等）？
对于公司的职业病防治工作，您还有哪些其他的意见或建议？（可选填）