您所在的部门/车间是？
生产一线
设备维护
质量检测
仓储物流
行政/后勤
其他
您在当前岗位的工作年限是？
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
在您的工作中，主要接触的有毒有害物质或风险类型有哪些？（可多选）
化学粉尘/气体
重金属粉尘/蒸汽
有机溶剂/液体
放射性物质
生物性危害
高温/噪音
其他物理性危害
无明显接触
您认为公司提供的个人防护装备（PPE，如防护服、手套、口罩、护目镜等）的质量如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否能及时、足量地领用到所需的个人防护装备？
总是可以
大部分时候可以
偶尔会遇到短缺
经常短缺
不清楚
您认为现有的防护装备佩戴起来的舒适度和便利性如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
公司对防护装备的正确佩戴、使用和保养，是否提供了充分的指导和培训？
非常充分，定期培训且有专人指导
比较充分，入职时有培训
一般，偶尔有提醒
不充分，主要靠自己摸索
完全没有
您对工作场所的通风、除尘、废气/废水处理等工程防护设施的效果满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为现有的工程防护设施（如通风橱、除尘器）维护保养状况如何？
维护良好，始终正常运行
基本正常，偶有小故障
经常出现故障，影响使用
很多设施已老化或失效
不了解
整体而言，您有多大意愿向新同事推荐本公司的职业健康安全防护体系？（0-10分，0分=完全不推荐，10分=极力推荐）
您是否清楚在发生有毒物质泄漏或人员接触事故时的应急处理流程？
非常清楚，并参与过演练
基本清楚，看过相关资料
大致了解，但细节不明确
不太清楚
完全不清楚
您认为当前在有毒有害防护方面，最需要改进的是哪些环节？（可多选）
防护装备的质量与舒适度
防护装备的供应及时性
工程防护设施的投入与维护
安全培训的频率与深度
现场安全监督与检查
应急预案与演练
员工安全意识宣传
健康体检与档案管理
其他
您是否定期接受与职业危害相关的健康检查？
是，严格按照规定周期
是，但周期有时不固定
偶尔有，但不规律
从未接受过
不清楚是否有此安排
您对公司在职业健康安全方面的投入和重视程度的评价是？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您发现安全隐患或防护措施不足时，通常会如何做？
立即上报主管或安全部门
先自行尝试解决，不行再上报
向同事反映，一起想办法
认为上报了也没用，选择沉默
其他
您认为公司还可以采取哪些具体措施，来进一步提升有毒有害作业的防护水平，保障员工健康？
您个人对有毒有害物质的防护知识和技能，主要来源于？
公司组织的系统培训
师傅/同事的现场指导
自行查阅资料学习
过往工作经验积累
其他途径
您对直属上级在监督和落实安全防护措施方面的表现评价如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为哪些因素会影响您或同事严格执行防护规定？（可多选）
防护装备佩戴不舒适、影响操作
认为风险不大，存在侥幸心理
赶工期、图省事
缺乏监督和奖惩机制
培训不到位，不了解重要性
其他
您是否了解所接触有毒物质的危害特性及长期健康影响？
对于改善您当前工作岗位的防护条件，您最迫切的一个建议是什么？
综合来看，您对目前公司针对有毒有害生产的整体防护措施满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与同行业其他公司相比，您认为我们公司的职业健康安全水平处于什么位置？
明显领先
略有优势
大致相当
略有不足
明显落后
不了解
您认为公司管理层对员工职业健康安全的真实重视程度如何？
非常重视，安全永远是第一位
比较重视，但有时会向生产让步
一般，说得多做得少
不重视，更关注产量和成本
无法判断
请分享一个您亲身经历或观察到的，关于安全防护措施发挥积极作用或存在不足的具体事例。（选填）
您对未来一年内公司职业健康安全环境的改善是否有信心？