您所在的部门/工作区域是？
办公区
生产车间
仓库/物流区
研发/实验室
公共区域（如大堂、走廊）
其他
总体而言，您认为您所在区域的消防设施（如灭火器、消火栓、报警器等）的完好程度如何？
非常完好，随时可用
比较完好，基本可用
一般，部分可能有问题
不太完好，问题较多
非常不完好，无法使用
请对您所在区域灭火器的外观清洁度、压力指示、摆放位置合理性进行综合评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否留意过灭火器的检查记录卡？其信息是否清晰、更新及时？
是，清晰且及时
是，但不够清晰或更新不及时
否，没有留意到
不确定
您所在区域的室内消火栓箱是否易于取用？箱内水带、水枪等配件是否齐全、完好？
易于取用，配件齐全完好
易于取用，但配件可能有缺失或损坏
不易取用（如被遮挡），但配件完好
不易取用且配件可能有问题
没有注意过
您认为烟雾探测器/火灾自动报警器的手动报警按钮和声光报警装置是否醒目、易于操作？
非常醒目且易于操作
比较醒目，操作尚可
不太醒目或操作不便
没有注意过
所在区域无此设备
您所在区域的应急照明灯和疏散指示标志是否清晰、明亮、无损坏？
全部清晰明亮，无损坏
大部分良好，个别有瑕疵
部分不够清晰或存在损坏
很多不清晰或损坏
没有注意过
您认为安全出口门和疏散通道是否始终保持畅通，无任何物品堵塞或锁闭？
始终保持畅通
大部分时间畅通，偶尔有临时物品
有时会被堵塞或占用
经常被堵塞或占用
不确定
您认为目前消防设施在哪些方面最需要改进？（可多选）
设施的日常维护与检查频率
设施的清洁与外观保养
老旧设施的更新换代
设施标识的清晰度与指引性
员工对设施使用的培训
设施的布局与覆盖范围
其他
您是否接受过本场所的消防设施使用培训或演练？
是，定期接受且内容实用
是，但次数较少或内容不够深入
否，从未接受过
记不清了
如果现在发生小型初起火灾（如垃圾桶起火），您对使用附近灭火器自行扑救的信心如何？
非常有信心
比较有信心
信心一般
不太有信心
完全没有信心
您是否曾发现过消防设施存在损坏、过期、缺失或无法正常使用的情况？
是，并已向相关部门报告
是，但未报告
否，从未发现
不确定
基于您目前的观察和体验，您有多大意愿向同事或访客推荐我们场所的消防安全保障水平？（0-10分，0分表示完全不愿推荐，10分表示非常愿意推荐）
对于提升我们场所消防设施的完好率、有效性及员工安全感，您还有哪些具体的意见或建议？（例如：增加某类设施、改进检查方式、加强宣传等）