您本次光顾的是哪家自助餐厅？
A餐厅
B餐厅
C餐厅
D餐厅
其他（请在下题中填写）
您本次使用卫生间时，整体环境是否干净无异味？
非常干净，无异味
比较干净，有轻微异味
一般，有明显异味
不干净，异味很重
非常不干净，无法忍受
您本次使用卫生间时，地面是否干燥、无积水？
非常干燥，无积水
比较干燥，有少量水渍
一般，有明显积水
不干燥，积水较多
非常湿滑，存在安全隐患
您本次使用卫生间时，洗手台及镜面是否清洁、无水渍？
非常清洁，无水渍
比较清洁，有少量水渍
一般，有明显水渍
不清洁，水渍较多
非常脏乱
您本次使用卫生间时，厕位（马桶/蹲坑）内部及周边是否清洁？
您本次使用卫生间时，厕纸、擦手纸、洗手液等消耗品是否充足？
非常充足
比较充足
一般，勉强够用
不充足，有缺失
完全缺失
您本次使用卫生间时，垃圾桶是否及时清理，无外溢？
及时清理，无外溢
基本及时，轻微外溢
一般，有明显外溢
未及时清理，外溢严重
垃圾桶已满或缺失
您本次使用卫生间时，设施（如门锁、冲水装置、水龙头、干手器）是否完好、可正常使用？
全部完好，正常使用
大部分完好，个别小问题
一般，部分设施损坏
较多设施损坏，影响使用
设施损坏严重，无法使用
您认为该卫生间清洁维护的频率如何？
非常频繁，随时保持清洁
比较频繁，能保持较好状态
一般，能看到清洁痕迹
不频繁，脏了才打扫
几乎看不到清洁维护
与您光顾过的其他同档次自助餐厅相比，该卫生间整洁度处于什么水平？
远超平均水平
略高于平均水平
处于平均水平
略低于平均水平
远低于平均水平
基于本次体验，您向朋友推荐这家自助餐厅的可能性有多大？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
卫生间整洁度对您选择自助餐厅的影响程度是？
决定性因素，不整洁绝不会再去
重要因素，会严重影响选择
一般因素，会纳入考虑
不太重要，基本不影响选择
完全不重要，不考虑此项
您认为该卫生间在整洁度方面，最需要改进的是哪些方面？
消除异味
保持地面干燥
清洁洗手台/镜面
清洁厕位
补充消耗品（纸、洗手液）
及时清理垃圾桶
维修损坏设施
增加清洁频次
其他
您的年龄段是？
18岁及以下
19-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
对于提升自助餐厅卫生间整洁度与服务，您还有哪些具体的意见或建议？